Entwicklung eines Algorithmus zur Erkennung von pulmonaler Hypertonie mithilfe eines elektronischen Stethoskops

Pulmonale Hypertonie (PH) ist ein Syndrom, das aus einer eingeschränkten Durchblutung des Lungenkreislaufs resultiert, die zu einem erhöhten pulmonalen Gefäßwiderstand und letztendlich zu einer Rechtsherzinsuffizienz führt. Es gibt verschiedene Subtypen der PH, die jedoch alle eine schlechte Prognose haben und häufig zum Tod führen oder diesen beschleunigen. An der Entwicklung von PH sind mehrere pathogene Pfade beteiligt, darunter solche auf molekularer und genetischer Ebene sowie in den glatten Muskel- und Endothelzellen sowie in der Adventitia.

Patienten mit PH werden auf der Grundlage der Ätiologie und des Krankheitsmechanismus in fünf Gruppen eingeteilt.1 Gruppe 1, auch pulmonale arterielle Hypertonie (PAH) genannt, ist mit mehreren anderen systemischen Erkrankungen (z. B. Bindegewebserkrankungen), genetischen Syndromen, oder Drogen. Während Gruppe 2 mit einer linksseitigen Herzerkrankung assoziiert ist. Gruppe 3 ist auf chronische Lungenerkrankungen und Hypoxämie zurückzuführen. Gruppe 4 ist auf pulmonale Arterienobstruktionen zurückzuführen und ist der Subtyp, der bei Patienten mit chronischer thromboembolischer pulmonaler Hypertonie auftritt. Schließlich handelt es sich bei Gruppe 5 um eine idiopathische PH oder eine PH mit unbekanntem Mechanismus.

PH ist eine schwerwiegende pathophysiologische Erkrankung, die mehrere klinische Zustände umfassen und die meisten Herz-Kreislauf- und Atemwegserkrankungen komplizieren kann. PH ist definiert als ein Anstieg des mittleren Pulmonalarteriendrucks (mPAP) um >20 mm Hg in Ruhe, bestimmt durch Rechtsherzkatheterisierung. Aufgrund des invasiven Charakters der Rechtsherzkatheterisierung ist die Echokardiographie ein etabliertes nicht-invasives alternatives Diagnoseinstrument.

Etwa 80 % aller Rechtsherzkatheteruntersuchungen weisen Hinweise auf erhöhte PA-Drücke auf (mPAP > 19 mm Hg) und ~60 % haben einen mittleren PA-Druck > 25 mm Hg. Außerdem beträgt die Prävalenz eines erhöhten PA-Drucks bei klinisch indizierten Echokardiogrammen etwa 50 %.5 Ein erhöhter PA-Druck, entweder durch Echokardiographie oder Rechtsherzkatheterisierung, ist mit einer erhöhten Mortalität, Krankenhausaufenthalten und Einweisungen aufgrund von Herzversagen verbunden.

Da PH jedoch entweder ein Echokardiogramm oder eine invasive Katheterisierung erfordert, bleibt es unterdiagnostiziert. Die Identifizierung eines minimalinvasiven und schnellen Screening-Verfahrens für PH wird dazu beitragen, diese Risikogruppe in einer primärmedizinischen Umgebung zu identifizieren, um sie für eine weitere Bewertung und aggressive Risikofaktormodifikation zu nutzen. Wir gehen davon aus, dass die Kombination der Phonokardiographie (PCG) aus der Herzauskultation mit der Elektrokardiographie (EKG) spezifische Elemente liefern kann, die mit dem PA-Druck im Echokardiogramm korrelieren und dabei helfen können, die Wahrscheinlichkeit einer pulmonalen Hypertonie bei einem Patienten zu ermitteln.