Utveckling av en algoritm för att upptäcka pulmonell hypertoni med hjälp av ett elektroniskt stetoskop

Pulmonell hypertoni (PH) är ett syndrom som beror på begränsat flöde genom lungcirkulationen och orsakar ökat pulmonellt vaskulärt motstånd och i slutändan höger hjärtsvikt. Det finns flera olika subtyper av PH, men alla har en dålig prognos och leder ofta till eller påskyndar döden. Flera patogena vägar har varit inblandade i utvecklingen av PH, inklusive de på molekylära och genetiska nivåer och i glatt muskulatur och endotelceller och adventitia.

Patienter med PH klassificeras i fem grupper baserat på sjukdomsgruppens etiologi och mekanism.1 Grupp 1, även kallad pulmonell arteriell hypertension (PAH), är förknippad med flera andra systemiska sjukdomar (t.ex. bindvävssjukdom), genetiska syndrom, eller droger. Medan grupp 2 är associerad med vänstersidig hjärtsjukdom. Grupp 3 beror på kroniska lungsjukdomar och hypoxemi. Grupp 4 beror på lungartärobstruktioner och är den subtyp som finns hos patienter med kronisk tromboembolisk pulmonell hypertoni. Slutligen är grupp 5 idiopatisk PH eller PH med oidentifierad mekanism.

PH är en allvarlig patofysiologisk störning som kan involvera flera kliniska tillstånd och kan komplicera de flesta hjärt- och kärlsjukdomar och luftvägssjukdomar. PH definieras som en ökning av medeltrycket i lungartären (mPAP) >20 mm Hg i vila, bedömd genom kateterisering av höger hjärta. På grund av den invasiva karaktären av kateterisering av höger hjärta är ekokardiografi ett etablerat icke-invasivt alternativt diagnostiskt verktyg.

Cirka 80 % av alla kateteriseringar i högerhjärtat har tecken på förhöjda PA-tryck (mPAP> 19 mm HG) och ~60 % har ett genomsnittligt PA-tryck > 25 mm Hg. Prevalensen av förhöjt PA-tryck är också ~ 50 % på kliniskt indikerade ekokardiogram.5 Förhöjt PA-tryck antingen genom ekokardiografi eller kateterisering av höger hjärta är associerat med ökad mortalitet, sjukhusinläggningar och hjärtsviktsinläggningar.

Men eftersom PH kräver antingen ekokardiogram eller invasiv kateterisering förblir det underdiagnostiserat. Identifiering av en minimalt invasiv och snabb screeningprocess för PH kommer att hjälpa till att identifiera denna riskgrupp i en primärvårdsinställning för att målsätta för ytterligare utvärdering och aggressiv riskfaktormodifiering. Vi antar att en kombination av fonokardiografi (PCG) från hjärtauskultation med elektrokardiografi (EKG) kan ge specifika element som korrelerar med PA-tryck på ekokardiogram och kan hjälpa till att screena för sannolikheten för pulmonell hypertoni hos en patient.