Verzögerte Beckenbildgebung mit [68]Ga-PSMA PET/CT bei einem Patienten mit Hochrisiko-Prostatakrebs. (SPIR202302)

Diese Studie bewertet ein modifiziertes Zwei-Phasen-[⁶⁸Ga]Ga-PSMA-PET/CT-Protokoll, das entwickelt wurde, um die Strahlenexposition zu verringern und den Arbeitsablauf zu optimieren, während die diagnostische Qualität bei der Beurteilung von Prostatakrebs erhalten bleibt. Konventionelle Bildgebung umfasst oft eine standardmäßige Ganzkörper-PET/CT-Aufnahme etwa 60 Minuten nach Injektion, gefolgt von einer verzögerten Becken-PET/CT, die eine zusätzliche Läsionserkennbarkeit bieten kann, aber eine zweite CT-Untersuchung erfordert. Die zusätzliche CT erhöht sowohl die Strahlendosis als auch die Untersuchungsdauer.

Das vorgeschlagene Protokoll ersetzt die verzögerte CT durch eine ausschließliche PET-Beckenerfassung, die 90 Minuten nach Injektion durchgeführt wird. Verzögerte PET-Bilder werden rekonstruiert und unter Verwendung des während der initialen Ganzkörperaufnahme gewonnenen CT-Datensatzes schwächungskorrigiert. Dieser Ansatz ist machbar, weil für Prostatakrebs relevante Beckenstrukturen – wie die Prostata und Beckenlymphknoten – im Vergleich zu intraperitonealen Organen eine begrenzte physiologische Bewegung aufweisen, was eine zuverlässige PET-CT-anatomische Übereinstimmung durch optimierte Patientenrepositionierung ermöglicht.

Die Studie verwendet ein randomisiertes, zweiarmiges Design, das Patienten einschließt, die sich einem Staging bei neu diagnostiziertem Prostatakrebs oder einer Bewertung eines biochemischen Rezidivs unterziehen. Die Randomisierung wird nach vorangegangener radikaler Prostatektomie stratifiziert, um potenzielle anatomische Variabilität zu berücksichtigen. Die Kontrollgruppe folgt dem standardmäßigen klinischen Arbeitsablauf mit sowohl standardmäßigen als auch verzögerten PET/CT-Aufnahmen. Die Interventionsgruppe durchläuft eine standardmäßige Ganzkörper-PET/CT nach 60 Minuten und eine verzögerte ausschließliche PET-Bildgebung nach 90 Minuten.

Die anatomische Übereinstimmung zwischen verzögerten PET-Bildern und dem CT-Datensatz wird von drei Medizinisch-Technischen Radiologieassistenten (TSRM1, TSRM2, TSRM3) unabhängig in drei verblindeten Auswertungssitzungen bewertet. Jeder Bewerter wird die Bildausrichtung anhand einer standardisierten 1-5-Likert-Skala bewerten. Der primäre Endpunkt ist die Qualität der PET-CT-Übereinstimmung, bewertet durch Fleiss' Kappa-Statistik, um die Übereinstimmung zwischen den Bewertern zu quantifizieren und die Übereinstimmungsleistung zwischen den beiden Bildgebungsabläufen zu vergleichen.

Sekundäre Ziele untersuchen die potenzielle Verringerung der Strahlenexposition, gemessen durch CTDIvol- und DLP-Werte aus dem CT-Dosisbericht, sowie die Auswirkungen auf das Patientenerlebnis und die Abteilungseffizienz. Die vom Patienten wahrgenommene Wartezeit und der Komfort werden durch einen kurzen Fragebogen nach der Untersuchung bewertet, während die objektive Aufenthaltsdauer in der Abteilung aus institutionellen Planungsaufzeichnungen extrahiert wird.

Wenn wirksam, könnte das optimierte Protokoll eine breitere Einführung der CT-freien verzögerten Beckenbildgebung unterstützen, indem es demonstriert, dass eine optimierte, durch Technologen geleitete Positionierung die diagnostische Interpretierbarkeit aufrechterhalten kann, während patientenzentrierte Ergebnisse verbessert und die gesamte Strahlenbelastung verringert werden.