Programa neuroconductual agudo para mejorar el estado funcional después de una lesión cerebral traumática

Más de 1.7 millones de personas al año en los Estados Unidos comienzan a enfrentar la vida con los desafíos médicos, cognitivos y psicosociales que resultan de una lesión cerebral traumática (TBI). Una variedad de deterioros cognitivos comúnmente observados después de una lesión aumentan la carga del cuidador, así como los costos de por vida por persona para la atención y el apoyo de los sobrevivientes de TBI, estimados en $ 600,000 a $ 1,875,000. Nuestro objetivo a largo plazo es disminuir estas cargas a través de la mejora del estado funcional de los pacientes con TBI al proporcionar una intervención de atención aguda, breve, integral y basada en evidencia, First Steps Acute Neurobehavioral and Cognitive Intervention (FANCI). El Programa FANCI manualizado de 10 sesiones se probará en un estudio aleatorio controlado. Los componentes terapéuticos del FANCI incluyen didáctica, recuperación cognitiva, demostración, autorreflexión guiada, ensayo y práctica asistida de habilidades y estrategias. Las hipótesis específicas son que 1) FANCI dará como resultado una mayor mejora en el estado funcional en comparación con el tratamiento de rehabilitación interdisciplinario estándar y 2) FANCI dará como resultado una mayor mejora en las medidas del funcionamiento neuroconductual en comparación con la atención de rehabilitación estándar para pacientes con TBI de moderada a grave. Basamos estas hipótesis en las observaciones de que 1) proporcionar información sobre los síntomas, el tratamiento y el afrontamiento da como resultado una reducción de la intensidad y la duración de los síntomas para los pacientes con TBI, y 2) los participantes hospitalizados en estudios piloto recientes de FANCI aprendieron más del 80 % del plan de estudios del Programa FANCI y 3) los participantes del estudio piloto más reciente tuvieron resultados funcionales significativamente mejores en el momento del alta que los controles emparejados. Los objetivos específicos del estudio propuesto son 1) evaluar la eficacia de FANCI para mejorar el estado funcional después del tratamiento con FIM, 2) examinar el impacto de FANCI en medidas de resultado más amplias del funcionamiento emocional y conductual general y la actividad productiva en la comunidad como medido después del tratamiento y a los 6 meses de seguimiento, 3) examinar las contribuciones de la gravedad de la lesión del participante y el estado cognitivo en el momento del tratamiento al resultado del tratamiento y la respuesta al tratamiento, 4) examinar las contribuciones de las variables de tratamiento del tema de la sesión y el dominio, la presencia del cuidador y terapias concurrentes sobre el resultado del tratamiento y la respuesta al tratamiento para pacientes hospitalizados con TBI. La medida de resultado primaria es la (FIM). En segundo lugar, compararemos las puntuaciones en la Escala de calificación de discapacidad (DRS), la Escala de resultados de Glasgow extendida (GOSE), la Escala de intensidad de la terapia de rehabilitación (RITS) y la Escala de comportamiento de los sistemas frontales (FRsBe). Nuestro diseño es un ensayo de grupos paralelos, simple ciego, aleatorizado y controlado. Inscribiremos a 150 (75 de tratamiento, 75 de control) participantes. Criterios de inclusión: Mod to Sev TBI basado en el tiempo hasta los comandos, hablante de inglés, duración de la estadía ≥ 5 días en la unidad de rehabilitación de BI aguda, 18 años de edad o más, ≥ 79 en GOAT.