Intervención basada en entrevistas motivacionales y terapia conductual cognitiva para la prevención de enfermedades cardiovasculares entre indígenas americanos con síntomas diabéticos y depresivos

Los indios americanos (IA) que viven en el noroeste tienen tasas muy altas de diabetes, obesidad, tabaquismo, depresión y otros factores de riesgo asociados con enfermedades cardiovasculares. La depresión y la diabetes tienen un efecto pernicioso sobre el riesgo y la susceptibilidad a las ECV. Este estudio busca aprovechar el éxito del componente de prevención de CVD de entrevistas motivacionales (MI) de 1 mes y 5 sesiones del Proyecto həli?dxw (también conocido como Healthy Hearts, originalmente financiado bajo RFA-HL-06-002; U01 HL HL087322 -05). həli?dxw adaptó con éxito a la cultura MI para la prevención de ECV para IA, capacitó a IA para implementar la intervención y realizó un ensayo preliminar de viabilidad y eficacia. Los resultados iniciales indicaron que los participantes aceptaron con entusiasmo el componente MI del programa; sin embargo, las observaciones de los consejeros, los datos de la encuesta y los comentarios de los participantes sugieren que la sintomatología depresiva sirvió como una barrera para lograr los comportamientos preventivos de ECV y los resultados deseados; y que más tiempo y atención a la sintomatología depresiva subyacente puede mejorar la motivación y los comportamientos de prevención de ECV, particularmente entre los AI con prediabetes y diabetes tipo 2. Sobre la base de sólidos datos epidemiológicos preliminares de ECV, aceptabilidad preliminar y viabilidad de utilizar un enfoque de MI, y motivados por la necesidad de abordar los perfiles elevados de depresión y diabetes del estudio həli?dxw, los investigadores desarrollarán un MI de 10 sesiones de 3 meses. programa de tratamiento de adherencia cognitiva conductual (MI-CBT-CVD) para abordar la sintomatología depresiva subyacente, activar comportamientos de prevención de ECV y disminuir el IMC y los comportamientos de riesgo de ECV entre 50 IA diabéticos prediagnosticados y recién diagnosticados en riesgo de ECV. El estudio propone tres objetivos innovadores y significativos. Primero, de acuerdo con los principios participativos basados ​​en la comunidad (CBPR) y los protocolos de investigación indígenas preestablecidos con la comunidad tribal, los investigadores realizarán una investigación formativa para desarrollar la intervención MI-CBT-CVD. En segundo lugar, los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico piloto aleatorizado de dos grupos, en un solo sitio y controlado por lista de espera de un tratamiento cognitivo-conductual basado en MI de 10 sesiones y 3 meses para la prevención de ECV (MI-CBT-CVD) entre 50 pre - y adultos diabéticos AI recientemente diagnosticados con sintomatología depresiva y que también están en riesgo de ECV. Las evaluaciones se realizarán antes y después de la intervención ya los 6 meses (seguimiento a los 3 meses). En tercer lugar, los investigadores difundirán los hallazgos a la tribu, así como a los medios de investigación y prepararán un RO1 para realizar un RCT a gran escala en caso de que la intervención piloto sea eficaz, aceptable para la comunidad y factible. Los objetivos primarios serán determinar el efecto del programa de intervención conductual basado en la cultura propuesto sobre (a) la reducción de peso según lo medido por el IMC (reducción del 7% al 10% en el IMC); (b) disminución de la sintomatología depresiva; (c) aumentar la actividad física; (d) disminuir las actividades sedentarias; (d) aumentar los hábitos alimentarios saludables; y (e) mejorar los resultados biomédicos (p. ej., perfiles de lípidos en sangre, glucosa, hemoglobina A1C y presión arterial). La intervención será culturalmente relevante y utilizará los recursos y el personal nativos existentes siempre que sea posible.