Entrevista motivacional e intervenção baseada em terapia cognitivo-comportamental para prevenção de doenças cardiovasculares entre índios americanos com sintomas diabéticos e depressivos

Os índios americanos (AIs) que vivem no Noroeste têm taxas muito altas de diabetes, obesidade, tabagismo, depressão e outros fatores de risco associados a doenças cardiovasculares. Depressão e diabetes têm um efeito pernicioso no risco e suscetibilidade de DCV. Este estudo busca aproveitar o sucesso do componente de prevenção de DCV de entrevista motivacional (MI) de 1 mês e 5 sessões do Projeto həli?dxw (também conhecido como Healthy Hearts - originalmente financiado sob RFA-HL-06-002; U01 HL HL087322 -05). həli?dxw adaptou culturalmente com sucesso MI para prevenção de DCV para AIs, AIs treinados para implementar a intervenção e conduziu um ensaio preliminar de viabilidade e eficácia. Os resultados iniciais indicaram que os participantes abraçaram com entusiasmo o componente MI do programa; no entanto, as observações dos conselheiros, os dados da pesquisa e o feedback dos participantes sugerem que a sintomatologia depressiva serviu como uma barreira para alcançar comportamentos preventivos de DCV e resultados desejados; e que mais tempo e atenção à sintomatologia depressiva subjacente podem aumentar a motivação e os comportamentos de prevenção de DCV, particularmente entre AIs com pré-diabetes e diabetes tipo 2. Com base em dados epidemiológicos CVD preliminares sólidos, aceitabilidade e viabilidade preliminares de utilizar uma abordagem de MI e motivados pela necessidade de abordar perfis elevados de depressão e diabetes do estudo həli?dxw, os investigadores desenvolverão um MI de 3 meses e 10 sessões programa de tratamento cognitivo-comportamental baseado em adesão (MI-CBT-CVD) para abordar sintomatologia depressiva subjacente, ativar comportamentos de prevenção de DCV e diminuir IMC e comportamentos de risco de DCV entre 50 AIs diabéticos pré-diagnosticados e recentemente diagnosticados em risco de DCV. O estudo propõe três objetivos inovadores e significativos. Em primeiro lugar, de acordo com os princípios de participação baseada na comunidade (CBPR) e protocolos de pesquisa indígenas pré-estabelecidos com a comunidade tribal, os investigadores conduzirão pesquisas formativas para desenvolver a intervenção MI-CBT-CVD. Em segundo lugar, os investigadores conduzirão um ensaio clínico piloto randomizado de dois grupos, controlado por lista de espera de um único local, de um tratamento cognitivo-comportamental baseado em IM de 10 sessões e 3 meses para prevenção de DCV (MI-CBT-CVD) entre 50 pré- -e adultos diabéticos com AI recentemente diagnosticados com sintomatologia depressiva e que também correm risco de DCV. As avaliações serão realizadas antes e depois da intervenção e aos 6 meses (acompanhamento de 3 meses). Em terceiro lugar, os investigadores divulgarão as descobertas para a tribo, bem como para os meios de pesquisa, e prepararão um RO1 para conduzir um RCT em grande escala, caso a intervenção piloto seja eficaz, aceitável para a comunidade e viável. Os objetivos principais serão determinar o efeito do programa de intervenção comportamental culturalmente fundamentado proposto em (a) redução de peso medido pelo IMC (redução de 7-10% no IMC); (b) diminuição da sintomatologia depressiva; (c) aumento da atividade física; (d) diminuição das atividades sedentárias; (d) aumentar os hábitos alimentares saudáveis; e (e) melhorar os resultados biomédicos (por exemplo, perfil lipídico no sangue, glicose, hemoglobina A1C e pressão arterial). A intervenção será culturalmente relevante e utilizará recursos e pessoal nativos existentes sempre que possível.