Comparación de técnicas de inducción de FV durante el implante de ICD (VF) (ICD) de Medtronic (VF)

Nuestra experiencia clínica ha demostrado que los intentos de inducir a los pacientes que reciben DAI en el momento del implante utilizando los ajustes nominales de descarga en T de Medtronic no siempre son eficaces para inducir la fibrilación ventricular. Cuando esto sucede, se realiza un cambio en los parámetros para el choque T antes de volver a intentar inducir la fibrilación ventricular en pacientes a los que se les implanta un DAI.

Otro método de inducción disponible es Ráfaga de 50 Hz. "La inducción de ráfaga de 50 Hz está diseñada para inducir FV mediante la entrega de una ráfaga rápida de pulsos de marcapasos. La amplitud y el ancho de pulso de estos pulsos son seleccionables, pero el intervalo de estimulación se fija en 20 ms."2 Si varios intentos con el método de descarga en T no tienen éxito, la ráfaga de 50 Hz proporciona un método adicional para inducir la fibrilación ventricular. Es un método menos deseable ya que puede dar como resultado una FV muy fina cuyo inicio es difícil de identificar, lo que posiblemente provoque tiempos más largos de FV que provoquen un umbral de desfibrilación más alto o una infradetección debido a la naturaleza fina del ritmo.

Se ha descubierto que el choque en T es un método rápido y fiable para inducir fibrilación ventricular en implantes de DAI. Se ha encontrado un mayor éxito en la inducción de fibrilación ventricular mediante el método de choque en T cuando la energía del choque en T era mayor y el intervalo de acoplamiento más corto. Además, al aumentar la fuerza del choque aumenta la ventana de vulnerabilidad. Para que el método de descarga en T sea más eficiente, es importante el éxito inicial en la inducción de fibrilación ventricular y, por lo tanto, un número reducido de intentos. Esto requiere una mejor comprensión de los ajustes programados óptimos para el intento inicial de inducción de choque T.

Además, en los últimos años, las indicaciones de DAI han crecido para incluir pacientes de prevención primaria. Estos pacientes pueden tener períodos vulnerables diferentes a los de los pacientes previamente evaluados para desarrollar los ajustes nominales de Medtronic.

Nuestra experiencia clínica ha demostrado que los ajustes nominales de choque T solo son efectivos para inducir fibrilación ventricular aproximadamente el setenta y cinco por ciento de las veces. Sin embargo, no se ha realizado una recopilación detallada de las tasas de éxito.