Confronto delle tecniche di induzione della FV durante l'impianto di ICD Medtronic (FV) (ICD) (VF)

La nostra esperienza clinica ha rilevato che i tentativi di indurre i pazienti che ricevono ICD all'impianto utilizzando le impostazioni nominali di Medtronic T-shock non sono sempre efficaci nell'indurre la fibrillazione ventricolare. Quando ciò si verifica, viene apportata una modifica ai parametri per T-shock prima di tentare nuovamente di indurre la fibrillazione ventricolare nei pazienti sottoposti a impianto di ICD.

Un altro metodo di induzione disponibile è Burst a 50 Hz. "L'induzione Burst a 50 Hz è progettata per indurre la FV erogando una rapida raffica di impulsi di stimolazione. L'ampiezza e la durata dell'impulso di questi impulsi sono selezionabili, ma l'intervallo di stimolazione è fissato a 20 ms."2 Se più tentativi con il metodo T-shock non hanno successo, Burst a 50 Hz fornisce un metodo aggiuntivo per indurre la fibrillazione ventricolare. Si tratta di un metodo meno desiderabile poiché può determinare una FV molto fine che è difficile da identificare l'inizio, con possibili tempi più lunghi di FV che causano una soglia di defibrillazione più alta o undersensing a causa della natura fine del ritmo.

Il T-shock si è rivelato un metodo rapido e affidabile per indurre la fibrillazione ventricolare negli impianti ICD. È stato riscontrato un maggiore successo nell'indurre la fibrillazione ventricolare utilizzando il metodo T-shock quando l'energia del T-shock era maggiore e l'intervallo di accoppiamento era più breve. Inoltre, l'aumento della forza d'urto aumenta la finestra di vulnerabilità. Affinché il metodo T-shock sia più efficiente, è importante il successo iniziale nell'indurre la fibrillazione ventricolare e quindi un numero ridotto di tentativi. Ciò richiede una migliore comprensione delle impostazioni programmate ottimali per il tentativo iniziale di induzione T-shock.

Inoltre, negli ultimi anni, le indicazioni dell'ICD sono cresciute fino a includere i pazienti in prevenzione primaria. Questi pazienti possono avere periodi di vulnerabilità diversi rispetto ai pazienti precedentemente valutati per sviluppare le impostazioni nominali Medtronic.

La nostra esperienza clinica ha rilevato che le impostazioni nominali di T-shock sono efficaci solo nell'indurre la fibrillazione ventricolare circa il settantacinque percento delle volte. Tuttavia, non è stata eseguita una raccolta dettagliata delle percentuali di successo.