Remediación de las deficiencias de percepción visual en la esquizofrenia (VRiS)

Cada vez es más claro que las personas con esquizofrenia tienen una variedad de deficiencias en la percepción visual, que incluyen visión de bajo nivel (p. ej., agudeza, sensibilidad al contraste) y visión de nivel medio (p. ej., organización perceptiva, detección de movimiento coherente). Estos impedimentos están significativamente relacionados con un rendimiento más bajo en las medidas cognitivas (p. ej., aprendizaje visual y memoria) y cognitivas sociales (p. ej., decodificación de emociones faciales), y con peores resultados funcionales. Hasta la fecha, no existe una técnica aceptada para la remediación visual de la esquizofrenia, y casi no se ha realizado ningún trabajo en esta área. Sin embargo, la remediación visual es un subcampo bien desarrollado dentro de la rehabilitación cognitiva para pacientes con lesiones cerebrales traumáticas (TBI), y los estudios iniciales de aprendizaje perceptivo visual a corto plazo en la esquizofrenia indican que existe una plasticidad que podría respaldar cambios a más largo plazo. Por lo tanto, el objetivo general del proyecto propuesto es probar una intervención de remediación visual para la esquizofrenia y determinar sus efectos en objetivos visuales específicos con mecanismos neurobiológicos bien conocidos. El objetivo del R61 es determinar la intervención óptima para mejorar los objetivos de sensibilidad al contraste (CS) y organización perceptual (PO). Existe amplia evidencia de deterioro de CS y PO en la esquizofrenia. Además, estos objetivos son ejemplos prototípicos de control de ganancia e integración, respectivamente, que fueron identificados por la iniciativa CNTRICS patrocinada por NIMH como los dos mecanismos centrales involucrados en las alteraciones visuales en el trastorno. Los investigadores examinarán dos intervenciones basadas en computadora. Uno, ULTIMEYES (UE), apunta a CS. El otro, el entrenamiento de integración de contornos (CIT), apunta a PO. Los investigadores también examinarán los efectos del tratamiento combinado (UE&CIT). Se incluirá un tratamiento de control activo basado en computadora. Habrá 40 sesiones, con evaluaciones después de cada 10 sesiones (N=20/grupo). El objetivo específico de R61 es evaluar los efectos de UE y CIT en los objetivos de CS y PO, respectivamente, para determinar si los efectos del tratamiento cumplen con un criterio de tamaño de efecto preespecificado. Los resultados del R61 se utilizarán para identificar el tratamiento (UE, CIT o UE&CIT) y la duración (es decir, la dosis) que mejore de manera más eficaz y eficiente el objetivo o los objetivos. El objetivo del R33 es realizar un ensayo controlado aleatorio (ECA) inicial del tratamiento óptimo identificado en el R61. Los objetivos específicos de R33 son: 1) replicar y ampliar los resultados de R61 que respaldan la participación de objetivos visuales en un RCT con potencia adecuada (N = 50/grupo); y 2) determinar si la interacción con el objetivo visual está asociada con mejoras en la cognición, la cognición social y la capacidad funcional. Si se confirman las hipótesis R33, los resultados informarán el diseño de un ECA posterior para explorar más a fondo los mediadores y moderadores de los efectos del tratamiento, y avanzar hacia un enfoque de medicina de precisión, en el que determinamos qué individuos tienen más probabilidades de beneficiarse de esta intervención.