Mantenimiento de la ventilación mecánica durante la derivación cardiopulmonar para cirugía cardíaca (VECAR)

El bypass cardiopulmonar (CBP) durante la cirugía cardíaca induce una respuesta inflamatoria sistémica asociada con una desregulación inmune y una disfunción pulmonar significativa. En primer lugar, la respuesta inflamatoria, generalmente atribuida al trauma quirúrgico, el contacto de la sangre con superficies artificiales y la lesión por isquemia-reperfusión, es responsable de la inmunodepresión posoperatoria. Por ejemplo, se ha encontrado un deterioro temprano de la respuesta inmune celular pulmonar después de la CEC, lo que podría promover el desarrollo de neumonía postoperatoria. En este sentido, se ha informado una regulación a la baja de la expresión del antígeno leucocitario humano-DR (HLA-DR) en los monocitos y un aumento de la interleucina 10 (IL-10) plasmática asociada con la aparición de infecciones nosocomiales. En segundo lugar, la CEC induce una disfunción pulmonar, que va desde una reducción temporal y clínicamente insignificante de la oxigenación arterial hasta una lesión potencialmente mortal que se manifiesta como síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Este fenómeno es de origen multifactorial, pero uno de los principales mecanismos es la aparición de atelectasias durante la cirugía. La atelectasia se ha asociado con lesión pulmonar y liberación de citocinas por fuerzas de cizallamiento en los alvéolos y las vías respiratorias pequeñas. Sin embargo, no está claro si esta lesión se debe a un fenómeno de reclutamiento/desreclutamiento (es decir, atelectrauma) o si por sí mismo podría conducir a la liberación de citoquinas. Dado que la CEC circula mecánicamente y oxigena la sangre sin pasar por el corazón y los pulmones, el procedimiento habitual durante la CEC es detener la ventilación mecánica (VM) (apnea). Sin embargo, el mantenimiento de la VM con presión espiratoria positiva (PEEP) durante la CEC disminuyó la ocurrencia de atelectasias y la respuesta inflamatoria posoperatoria. Por lo tanto, investigamos los efectos de mantener la VM durante la CEC para cirugía cardíaca sobre la inmunodepresión posoperatoria y encontramos que mantener la VM durante la CEC disminuyó la disfunción inmunológica posoperatoria y podría ser una estrategia interesante para disminuir la ocurrencia de infección posoperatoria (infección nosocomial) sin obstaculizar el procedimiento quirúrgico. . Sin embargo, estos hallazgos deben confirmarse en un ensayo clínico utilizando la incidencia de infección nosocomial como punto final.