Comparación del Bloqueo Paravertebral y el Bloqueo Subcostal del Plano Transverso del Abdomen en la Nefrectomía Laparoscópica

Más de la mitad de los pacientes sometidos a nefrectomía parcial/radical laparoscópica desarrollan dolor posoperatorio moderado o intenso. El control inadecuado del dolor posoperatorio puede retrasar la movilización temprana y la rehabilitación, aumentar los eventos pulmonares y tromboembólicos, prolongar la estancia hospitalaria y disminuir la satisfacción del paciente. El control inadecuado del dolor posoperatorio puede conducir al desarrollo de dolor crónico, lo que resulta en el uso prolongado de opioides. En el modelo de analgesia tradicional proporcionado con opioides, los pacientes pueden desarrollar efectos secundarios como náuseas, vómitos, hipotensión, pérdida del conocimiento y depresión respiratoria. Por ello, sería más racional proporcionar analgesia con métodos regionales, que se deciden según la idoneidad del paciente y del procedimiento quirúrgico, que el uso de fármacos intravenosos. Los bloques planos guiados por ultrasonografía, uno de los principales elementos de la analgesia multimodal, se utilizan con mayor frecuencia con la introducción de la ultrasonografía en la práctica diaria. Estos bloqueos suelen preferirse en la práctica diaria, ya que reducen el consumo de opiáceos al proporcionar una analgesia posoperatoria eficaz con bajas tasas de complicaciones y facilidad de aplicación.

En el bloqueo paravertebral guiado por ultrasonografía, el anestésico local se inyecta en el triángulo formado por el ligamento costotransversal superior, la pleura parietal y el cuerpo vertebral donde los nervios espinales emergen del agujero intervertebral. Se observa bloqueo nervioso somático y simpático ipsilateral. Es un bloque corporal que se puede utilizar para proporcionar tanto analgesia como anestesia. El bloqueo paravertebral brinda una analgesia posoperatoria exitosa, reduce la disminución de la función respiratoria posoperatoria, acelera la recuperación de la mecánica respiratoria y reduce los vómitos posoperatorios, lo que permite un inicio más temprano de la ingesta oral.

El bloqueo subcostal del plano transverso del abdomen guiado por ultrasonografía es un bloqueo corporal relativamente seguro y simple en el que se inyecta anestesia local en el plano fascial ubicado entre la vaina posterior del recto y el músculo transverso del abdomen. El plano transverso del abdomen es el plano fascial superficial al músculo transverso del abdomen, la capa muscular más interna de la pared abdominal anterolateral. El bloqueo del plano transverso del abdomen subcostal idealmente anestesia los nervios intercostales T6-T9 entre la vaina del recto del abdomen y el músculo transverso del abdomen. Es un bloqueo troncal que ha llamado la atención últimamente, tanto porque es más fácil de aplicar como porque es un bloqueo más periférico.

En este estudio pretendemos comparar los efectos de dos bloqueos troncales sobre el dolor postoperatorio, el consumo de morfina, el dolor crónico y las complicaciones.