Sammenligning av paravertebral blokk og subkostal Transversus Abdominis Plane Block i laparoskopisk nefrektomi

Mer enn halvparten av pasientene som gjennomgår laparoskopisk partiell/radikal nefrektomi utvikler moderat eller alvorlig postoperativ smerte. Utilstrekkelig kontroll av postoperative smerter kan forsinke tidlig mobilisering og rehabilitering, øke pulmonale og tromboemboliske hendelser, forlenge sykehusoppholdet og redusere pasienttilfredsheten. Utilstrekkelig postoperativ smertekontroll kan føre til utvikling av kronisk smerte, noe som resulterer i langvarig opioidbruk. I den tradisjonelle analgesimodellen utstyrt med opioider, kan pasienter utvikle bivirkninger som kvalme, oppkast, hypotensjon, bevissthetstap og respirasjonsdepresjon. Av denne grunn vil det være mer rasjonelt å gi analgesi med regionale metoder, som bestemmes i henhold til pasientens egnethet og den kirurgiske prosedyren, i stedet for bruk av intravenøse medikamenter. Ultralydstyrte planblokker, et av hovedelementene i multimodal analgesi, brukes oftere med introduksjon av ultralyd i daglig praksis. Disse blokkene foretrekkes ofte i daglig praksis da de reduserer opioidforbruket ved å gi effektiv postoperativ analgesi med lav komplikasjonsfrekvens og enkel påføring.

I den ultralydveiledede paravertebrale blokken injiseres lokalbedøvelse i trekanten som består av superior costotransvers ligament, parietal pleura og vertebral kropp hvor spinalnervene kommer ut av intervertebral foramen. Ipsilateral somatisk og sympatisk nerveblokade er observert. Det er en kroppsblokk som kan brukes til å gi både analgesi og anestesi. Paravertebral blokkering gir vellykket postoperativ analgesi, reduserer nedgangen i postoperativ respirasjonsfunksjon, akselererer utvinningen av respirasjonsmekanikken og reduserer postoperative oppkast, noe som tillater tidligere initiering av oralt inntak.

Ultralydveiledet subcostal transversus abdominis plane blokk er en relativt sikker og enkel kroppsblokk hvor lokalbedøvelse injiseres i fascieplanet som ligger mellom posterior rectus sheath og transversus abdominis muskel. Transversus abdominis-planet er fascieplanet som er overfladisk for transversus abdominis-muskelen, det innerste muskellaget i den anterolaterale bukveggen. Den subkostale transversus abdominis-planblokken bedøver ideelt de interkostale nervene T6-T9 mellom rectus abdominis-skjeden og transversus abdominis-muskelen. Det er en truncal blokk som har vakt oppmerksomhet den siste tiden, både fordi den er lettere å påføre og fordi den er en mer perifer blokk.

I denne studien tar vi sikte på å sammenligne effekten av to truncal blokker på postoperativ smerte, morfinforbruk, kroniske smerter og komplikasjoner.