Comparação entre o bloqueio paravertebral e o bloqueio do plano transverso abdominal subcostal na nefrectomia laparoscópica

Mais da metade dos pacientes submetidos à nefrectomia parcial/radical laparoscópica desenvolvem dor pós-operatória moderada ou intensa. O controle inadequado da dor pós-operatória pode atrasar a mobilização e a reabilitação precoces, aumentar os eventos pulmonares e tromboembólicos, prolongar a permanência hospitalar e diminuir a satisfação do paciente. O controle inadequado da dor pós-operatória pode levar ao desenvolvimento de dor crônica, resultando no uso prolongado de opioides. No modelo tradicional de analgesia com opioides, os pacientes podem desenvolver efeitos colaterais como náuseas, vômitos, hipotensão, perda de consciência e depressão respiratória. Por esta razão, seria mais racional fornecer analgesia com métodos regionais, que são decididos de acordo com a adequação do paciente e do procedimento cirúrgico, ao invés do uso de drogas endovenosas. Os bloqueios planos guiados por ultrassonografia, um dos principais elementos da analgesia multimodal, são usados ​​com mais frequência com a introdução da ultrassonografia na prática diária. Esses bloqueios são frequentemente preferidos na prática diária, pois reduzem o consumo de opioides, fornecendo analgesia pós-operatória eficaz com baixas taxas de complicações e facilidade de aplicação.

No bloqueio paravertebral guiado por ultrassonografia, o anestésico local é injetado no triângulo constituído pelo ligamento costotransverso superior, pleura parietal e corpo vertebral onde os nervos espinhais emergem do forame intervertebral. Observa-se bloqueio nervoso somático e simpático ipsilateral. É um bloqueio corporal que pode ser usado para fornecer analgesia e anestesia. O bloqueio paravertebral fornece analgesia pós-operatória bem-sucedida, reduz o declínio da função respiratória pós-operatória, acelera a recuperação da mecânica respiratória e reduz os vômitos pós-operatórios, permitindo o início mais precoce da ingestão oral.

O bloqueio do plano transverso do abdome subcostal guiado por ultrassonografia é um bloqueio corporal simples e relativamente seguro, no qual o anestésico local é injetado no plano fascial localizado entre a bainha posterior do reto e o músculo transverso do abdome. O plano transverso do abdome é o plano fascial superficial ao músculo transverso do abdome, a camada muscular mais interna da parede anterolateral do abdome. O bloqueio do plano transverso do abdome subcostal idealmente anestesia os nervos intercostais T6-T9 entre a bainha do reto abdominal e o músculo transverso do abdome. É um bloqueio troncular que tem chamado a atenção recentemente, tanto pela facilidade de aplicação quanto por ser um bloqueio mais periférico.

Neste estudo pretendemos comparar os efeitos de dois bloqueios tronculares na dor pós-operatória, consumo de morfina, dor crônica e complicações.