Сравнение паравертебральной блокады и подреберной блокады поперечной плоскости живота при лапароскопической нефрэктомии

Более чем у половины пациентов, перенесших лапароскопическую частичную/радикальную нефрэктомию, развивается умеренная или сильная послеоперационная боль. Неадекватный контроль послеоперационной боли может задержать раннюю мобилизацию и реабилитацию, увеличить легочные и тромбоэмболические осложнения, продлить пребывание в стационаре и снизить удовлетворенность пациентов. Неадекватное послеоперационное обезболивание может привести к развитию хронической боли, что приводит к длительному употреблению опиоидов. При традиционной модели обезболивания опиоидами у пациентов могут развиться побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, гипотензия, потеря сознания и угнетение дыхания. По этой причине более рациональным было бы обеспечить обезболивание регионарными методами, которые решаются в зависимости от пригодности пациента и хирургической процедуры, а не использование внутривенных препаратов. Плоскостные блокады под контролем УЗИ, один из основных элементов мультимодальной анальгезии, все чаще используются с внедрением УЗИ в повседневную практику. Этим блокадам часто отдают предпочтение в повседневной практике, поскольку они снижают потребление опиоидов, обеспечивая эффективную послеоперационную анальгезию с низким уровнем осложнений и простотой применения.

При паравертебральной блокаде под контролем УЗИ местный анестетик вводят в треугольник, образованный верхней реберно-поперечной связкой, париетальной плеврой и телом позвонка, где спинномозговые нервы выходят из межпозвоночных отверстий. Наблюдается ипсилатеральная блокада соматических и симпатических нервов. Это блок тела, который можно использовать как для обезболивания, так и для анестезии. Паравертебральная блокада обеспечивает успешную послеоперационную анальгезию, уменьшает снижение послеоперационной дыхательной функции, ускоряет восстановление механики дыхания и уменьшает послеоперационную рвоту, позволяя раньше начать пероральный прием пищи.

Подреберная блокада поперечной плоскости живота под контролем УЗИ является относительно безопасной и простой блокадой тела, при которой местный анестетик вводится в фасциальную плоскость, расположенную между задней прямой мышцей живота и поперечной мышцей живота. Поперечная плоскость живота — это фасциальная плоскость, расположенная над поперечной мышцей живота, самым внутренним мышечным слоем переднебоковой стенки живота. Подреберная блокада поперечной мышцы живота обеспечивает идеальную анестезию межреберных нервов T6-T9 между влагалищем прямой мышцы живота и поперечной мышцей живота. Это блок ствола, который недавно привлек внимание, как потому, что его легче применять, так и потому, что он является более периферийным блоком.

В этом исследовании мы стремимся сравнить влияние двух блокад ствола на послеоперационную боль, потребление морфина, хроническую боль и осложнения.