Confronto tra blocco paravertebrale e blocco sottocostale del piano trasverso dell'addome nella nefrectomia laparoscopica

Più della metà dei pazienti sottoposti a nefrectomia laparoscopica parziale/radicale sviluppa dolore postoperatorio moderato o severo. Un controllo inadeguato del dolore postoperatorio può ritardare la mobilizzazione precoce e la riabilitazione, aumentare gli eventi polmonari e tromboembolici, prolungare la degenza ospedaliera e diminuire la soddisfazione del paziente. Un inadeguato controllo del dolore postoperatorio può portare allo sviluppo di dolore cronico, con conseguente uso di oppioidi a lungo termine. Nel modello tradizionale di analgesia fornita con oppioidi, i pazienti possono sviluppare effetti collaterali come nausea, vomito, ipotensione, perdita di coscienza e depressione respiratoria. Per questo motivo, sarebbe più razionale fornire l'analgesia con metodiche regionali, che vengono decise in base all'idoneità del paziente e alla procedura chirurgica, piuttosto che l'uso di farmaci per via endovenosa. I blocchi piani guidati dall'ecografia, uno degli elementi principali dell'analgesia multimodale, sono utilizzati più frequentemente con l'introduzione dell'ecografia nella pratica quotidiana. Questi blocchi sono spesso preferiti nella pratica quotidiana in quanto riducono il consumo di oppioidi fornendo un'analgesia postoperatoria efficace con bassi tassi di complicanze e facilità di applicazione.

Nel blocco paravertebrale ecoguidato, l'anestetico locale viene iniettato nel triangolo costituito da legamento costotrasversore superiore, pleura parietale e corpo vertebrale dove i nervi spinali fuoriescono dal forame intervertebrale. Si osserva blocco del nervo somatico e simpatico omolaterale. È un blocco corporeo che può essere utilizzato per fornire sia analgesia che anestesia. Il blocco paravertebrale fornisce un'analgesia postoperatoria efficace, riduce il declino della funzione respiratoria postoperatoria, accelera il recupero della meccanica respiratoria e riduce il vomito postoperatorio, consentendo un inizio precoce dell'assunzione orale.

Il blocco del piano subcostale trasverso dell'addome sottocostale è un blocco del corpo relativamente sicuro e semplice in cui l'anestetico locale viene iniettato nel piano fasciale situato tra la guaina del retto posteriore e il muscolo trasverso dell'addome. Il piano trasverso dell'addome è il piano fasciale superficiale al muscolo trasverso dell'addome, lo strato muscolare più interno della parete addominale anterolaterale. Il blocco del piano subcostale trasverso dell'addome anestetizza idealmente i nervi intercostali T6-T9 tra la guaina del retto addominale e il muscolo trasverso dell'addome. È un blocco del tronco che ha attirato l'attenzione di recente, sia perché è più facile da applicare, sia perché è un blocco più periferico.

In questo studio ci proponiamo di confrontare gli effetti di due blocchi del tronco sul dolore postoperatorio, sul consumo di morfina, sul dolore cronico e sulle complicanze.