Comparaison du bloc paravertébral et du bloc plan transverse de l'abdomen sous-costal dans la néphrectomie laparoscopique

Plus de la moitié des patients subissant une néphrectomie partielle/radicale laparoscopique développent des douleurs postopératoires modérées ou sévères. Un contrôle inadéquat de la douleur postopératoire peut retarder la mobilisation et la rééducation précoces, augmenter les événements pulmonaires et thromboemboliques, prolonger le séjour à l'hôpital et diminuer la satisfaction des patients. Un contrôle inadéquat de la douleur postopératoire peut entraîner le développement d'une douleur chronique, entraînant une utilisation à long terme d'opioïdes. Dans le modèle d'analgésie traditionnel fourni avec des opioïdes, les patients peuvent développer des effets secondaires tels que nausées, vomissements, hypotension, perte de conscience et dépression respiratoire. Pour cette raison, il serait plus rationnel de fournir une analgésie avec des méthodes régionales, qui sont décidées en fonction de l'adéquation du patient et de la procédure chirurgicale, plutôt que l'utilisation de médicaments par voie intraveineuse. Les blocs plans échoguidés, l'un des principaux éléments de l'analgésie multimodale, sont de plus en plus utilisés avec l'introduction de l'échographie dans la pratique quotidienne. Ces blocs sont souvent préférés dans la pratique quotidienne car ils réduisent la consommation d'opioïdes en fournissant une analgésie postopératoire efficace avec un faible taux de complications et une facilité d'application.

Dans le bloc paravertébral guidé par échographie, un anesthésique local est injecté dans le triangle constitué par le ligament costotransvers supérieur, la plèvre pariétale et le corps vertébral où les nerfs rachidiens émergent du foramen intervertébral. Un blocage nerveux somatique et sympathique ipsilatéral est observé. C'est un bloc corporel qui peut être utilisé pour fournir à la fois une analgésie et une anesthésie. Le bloc paravertébral permet une analgésie postopératoire réussie, réduit le déclin de la fonction respiratoire postopératoire, accélère la récupération de la mécanique respiratoire et réduit les vomissements postopératoires, permettant une initiation plus précoce de la prise orale.

Le bloc plan transversus abdominis sous-costal guidé par échographie est un bloc corporel relativement sûr et simple dans lequel un anesthésique local est injecté dans le plan fascial situé entre la gaine rectus postérieure et le muscle transverse de l'abdomen. Le plan transverse de l'abdomen est le plan fascial superficiel par rapport au muscle transverse de l'abdomen, la couche musculaire la plus interne de la paroi abdominale antérolatérale. Le bloc plan sous-costal transverse de l'abdomen anesthésie idéalement les nerfs intercostaux T6-T9 entre la gaine du muscle droit de l'abdomen et le muscle transverse de l'abdomen. C'est un bloc tronculaire qui a attiré l'attention récemment, à la fois parce qu'il est plus facile à appliquer et parce que c'est un bloc plus périphérique.

Dans cette étude, nous visons à comparer les effets de deux blocs tronculaires sur la douleur postopératoire, la consommation de morphine, la douleur chronique et les complications.