Porównanie blokady przykręgosłupowej i podżebrowej blokady płaszczyzny poprzecznej brzucha w laparoskopowej nefrektomii

Ponad połowa pacjentów poddawanych laparoskopowej częściowej/radykalnej nefrektomii odczuwa umiarkowany lub silny ból pooperacyjny. Niewłaściwa kontrola bólu pooperacyjnego może opóźnić wczesną mobilizację i rehabilitację, zwiększyć częstość występowania incydentów płucnych i zakrzepowo-zatorowych, wydłużyć pobyt w szpitalu i zmniejszyć zadowolenie pacjenta. Nieodpowiednia kontrola bólu pooperacyjnego może prowadzić do rozwoju bólu przewlekłego, skutkującego długotrwałym stosowaniem opioidów. W tradycyjnym modelu analgezji z zastosowaniem opioidów u pacjentów mogą wystąpić działania niepożądane, takie jak nudności, wymioty, niedociśnienie, utrata przytomności i depresja oddechowa. Z tego powodu bardziej racjonalne byłoby dostarczanie analgezji metodami regionalnymi, o których decyduje stosowność pacjenta i zabiegu chirurgicznego, niż stosowanie leków dożylnych. Blokady płaskie pod kontrolą ultrasonografii, jeden z głównych elementów analgezji multimodalnej, są coraz częściej stosowane wraz z wprowadzeniem ultrasonografii do codziennej praktyki. Blokady te są często preferowane w codziennej praktyce, ponieważ zmniejszają zużycie opioidów, zapewniając skuteczną analgezję pooperacyjną przy niskim wskaźniku powikłań i łatwości stosowania.

W bloku przykręgowym pod kontrolą ultrasonografii znieczulenie miejscowe wstrzykuje się do trójkąta utworzonego przez więzadło żebrowo-poprzeczne górne, opłucną ciemieniową i trzon kręgu, gdzie nerwy rdzeniowe wychodzą z otworu międzykręgowego. Obserwuje się blokadę nerwów somatycznych i współczulnych po tej samej stronie. Jest to blok ciała, który może być używany do zapewnienia zarówno analgezji, jak i znieczulenia. Blokada przykręgosłupowa zapewnia skuteczną analgezję pooperacyjną, zmniejsza pogorszenie pooperacyjnej czynności oddechowej, przyspiesza powrót mechaniki oddechowej i zmniejsza pooperacyjne wymioty, umożliwiając wcześniejsze rozpoczęcie podawania doustnego.

Blokada podżebrowa płaszczyzny poprzecznej brzucha pod kontrolą ultrasonografii jest względnie bezpieczną i prostą blokadą ciała, w której środek miejscowo znieczulający jest wstrzykiwany w płaszczyznę powięziową znajdującą się pomiędzy pochewką tylną mięśnia prostego brzucha a mięśniem poprzecznym brzucha. Płaszczyzna poprzeczna brzucha jest płaszczyzną powięziową powierzchowną względem mięśnia poprzecznego brzucha, najbardziej wewnętrznej warstwy mięśniowej przednio-bocznej ściany brzucha. Podżebrowa blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha doskonale znieczula nerwy międzyżebrowe T6-T9 pomiędzy pochewką mięśnia prostego brzucha a mięśniem poprzecznym brzucha. Jest to blok tułowia, który ostatnio zwrócił uwagę, zarówno dlatego, że jest łatwiejszy do zastosowania, jak i dlatego, że jest bardziej peryferyjnym blokiem.

Celem tego badania jest porównanie wpływu dwóch blokad tułowia na ból pooperacyjny, zużycie morfiny, ból przewlekły i powikłania.