Corrección Activa del Ápex (APC) para la Escoliosis de Inicio Temprano. Resultados Iniciales de un Estudio Piloto. (APC-EOS)

La escoliosis de inicio precoz (EOS) presenta un desafío clínico significativo debido a la deformidad espinal progresiva durante períodos críticos de crecimiento espinal y torácico. ¹⁻² Un manejo inadecuado puede resultar en insuficiencia torácica, desarrollo pulmonar deficiente y morbilidad cardiopulmonar a largo plazo. ¹⁻³ Lograr el control de la deformidad mientras se preserva el crecimiento espinal sigue siendo el objetivo principal del tratamiento. Las estrategias conservadoras como el uso de corsés y la aplicación de yesos seriados pueden retrasar la progresión, pero a menudo son insuficientes, lo que requiere intervención quirúrgica. ¹⁻⁴ La fusión espinal definitiva temprana detiene el crecimiento espinal y provoca acortamiento del tronco. ⁵ Las técnicas de no fusión que preservan el crecimiento controlan la deformidad mientras permiten el crecimiento espinal. Las barras de crecimiento tradicionales (TGR) requieren alargamientos quirúrgicos repetidos, lo que resulta en altos riesgos de complicaciones, incluyendo infección, fallo del implante y reoperaciones no planificadas. ³⁻⁶ Las distracciones repetidas pueden conducir a autofusión espinal no intencionada, comprometiendo el potencial de crecimiento. ⁷ Las barras de crecimiento controladas magnéticamente reducen las cirugías repetidas, pero siguen siendo costosas con riesgos de fallo mecánico. ³⁻⁸ El sistema Shilla permite el crecimiento espinal, pero enfrenta pérdida de corrección y fallo del implante. ⁸⁻⁹ La corrección activa del ápex (APC) es una técnica quirúrgica relativamente novedosa que preserva el crecimiento, innovada por primera vez hace aproximadamente 16 años, ganando creciente interés internacional recientemente (2020-2025). La APC, una modificación del sistema Shilla, aborda las limitaciones de las estrategias existentes de preservación del crecimiento. La APC emplea un único procedimiento quirúrgico con compresión unilateral en el lado convexo del ápex de la curva, permitiendo un crecimiento espinal guiado mientras evita la instrumentación del lado cóncavo, las osteotomías y los procedimientos de alargamiento repetidos. ¹⁰⁻¹¹ Este enfoque puede reducir el tiempo operatorio, la densidad de implantes, el riesgo de infección y el costo del tratamiento. Sin embargo, a pesar de las ventajas teóricas, los datos clínicos sobre la APC siguen siendo limitados. Por lo tanto, es necesario evaluar la corrección radiográfica, la preservación del crecimiento y los resultados clínicos con la APC para definir su papel en el manejo de la EOS.