Evaluación de detección para mujeres con depresión posparto

• CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Tamizaje transversal: Los sujetos posparto de este protocolo serán mujeres que cumplan con los siguientes criterios de inclusión:

• Antecedentes de al menos dos semanas con trastornos del estado de ánimo o del comportamiento relacionados con el posparto de al menos una gravedad moderada, es decir, trastornos que son distintos en apariencia y asociados con un grado leve a moderado de deterioro funcional;
• El inicio de los síntomas del estado de ánimo se produjo dentro de los tres meses posteriores al parto;
• 20-45 años; La selección del límite inferior de esta ventana de edad pretende reducir el posible factor de confusión de que el estrés psicosocial de un embarazo adolescente podría complicar la relación entre los eventos hormonales posparto y el estado de ánimo. Se seleccionó el límite de edad superior debido a que el embarazo y el parto en una mujer de más de este rango de edad podría provocar una menopausia espontánea y, por lo tanto, nuestra capacidad para discernir los efectos de la terapia con estrógenos en el estado de ánimo podría verse complicada por los efectos de los estrógenos en los síntomas de la menopausia.
• Antecedentes de parto normal (vaginal o cesárea) en los últimos seis meses;
• Sin terapia de reemplazo de estrógeno previa para el tratamiento de síntomas físicos o emocionales posparto en los últimos seis meses;
• En buena salud medica.
• Los sujetos deben ser competentes para comprender el propósito del proceso de selección y dar su consentimiento informado por escrito y estar dispuestos a participar en los protocolos de investigación aprobados por NIMH IRB.
• También se buscará un grupo de control de mujeres posparto de la misma edad que cumplan con los criterios de selección de pacientes con la excepción de la presencia de trastornos del estado de ánimo o del comportamiento.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN:

• Terapia antidepresiva actual
• Los sujetos no deben tener ninguna enfermedad médica general que sea primaria (es decir, que parezca estar causando el trastorno del estado de ánimo);
• Uso o dependencia actual de alcohol o sustancias (excluyendo la nicotina) de magnitud suficiente para requerir una intervención de tratamiento independiente y concurrente (p. ej., tratamiento con antabus u opiáceos, pero sin incluir grupos de autoayuda).
• Este protocolo es un protocolo de detección para un estudio de tratamiento con estradiol (03-M-0161) para el cual los criterios de exclusión incluyen el uso actual de medicamentos antidepresivos. Sin embargo, no se negarán los antidepresivos a los sujetos que los necesiten o los deseen. Inmediatamente después de la selección, los sujetos se inscribirán en el estudio de tratamiento con estrógenos o en la terapia tradicional hasta que la atención pueda pasar a la comunidad. Hay pocos criterios de exclusión para el componente de evaluación de este protocolo; sin embargo, todas las mujeres se someterán a una entrevista de diagnóstico estructurada. Aquellas mujeres a las que se les pedirá que participen en el protocolo complementario que evalúa la eficacia de la administración de estradiol en la DPP cumplirán con los criterios de diagnóstico de investigación para la depresión menor con al menos tres síntomas centrales (SADS-L ( 90) o depresión mayor (SCID-IV) (91) de no más de una gravedad moderada en la Escala de evaluación global del funcionamiento (GAF) (91)) y no cumplirá con el criterio n.° 9 del DSM-IV (suicidio) o requerirá tratamiento inmediato . Los sujetos que padezcan depresión mayor con una gravedad superior a la moderada pueden participar en la fase de evaluación de este estudio, pero se les ofrecerá una derivación a un centro externo para recibir tratamiento antidepresivo estándar (es decir, no son candidatos para participar en el protocolo de tratamiento aprobado por el IRB).

PROYECCIÓN LONGITUDINAL:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS EN RIESGO:

• Embarazada;
• Ausencia de alteración actual del estado de ánimo o del comportamiento según lo determinado por una entrevista de diagnóstico estructurada;
• Antecedentes de depresión posparto;
• En buena salud médica,
• Libre de medicamentos.

ESTUDIOS GENÉTICOS:

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Los familiares no afectados de mujeres con PPD serán admitidos para estudios genéticos solo si son familiares de primer grado de mujeres con PPD confirmado y que no tienen PPD según se define en este protocolo.