La prevalencia de la deficiencia de vitamina D y los efectos de la suplementación con vitamina D en pacientes infectados con VIH-1

La deficiencia de vitamina D es común en pacientes seropositivos para el VIH, especialmente de raza negra. La deficiencia de vitamina D puede ser causada por la falta de luz solar y/o una ingesta insuficiente de vitamina D a través de la dieta. La infección por VIH en sí y la terapia antirretroviral (TAR) también pueden causar deficiencia de vitamina D. ART interfiere con la actividad del citocromo p450 y, como tal, podría afectar el metabolismo de la vitamina D.

La vitamina D tiene varias funciones fisiológicas importantes, como 1. regulación de la homeostasis del calcio y el fosfato, 2. propiedades inmunomoduladoras y 3. efectos sobre la diferenciación de adipocitos. Los niveles bajos de vitamina D conducen a una disminución de la mineralización ósea, lo que eventualmente resulta en raquitis (niños) u osteomalacia (en adultos). Además, la deficiencia de vitamina D provoca hiperparatiroidismo secundario, lo que provoca una desmineralización aún mayor de la matriz ósea. En personas infectadas por el VIH, la prevalencia global de osteopenia y osteoporosis es del 14 al 84 % y del 0 al 45 %, respectivamente. Se ha sugerido que la vitamina D desempeña un papel en los trastornos óseos asociados con el VIH. El estado de la vitamina D también afecta la defensa del huésped en pacientes con VIH; se ha encontrado un recuento de células CD4 significativamente más bajo en pacientes con deficiencia de 1,25(OH)vitamina D. Además, la influencia de la vitamina D en la diferenciación de los adipocitos y el efecto de la TARGA en los niveles de vitamina D podrían ser relevantes para los cambios en la distribución de la grasa y el desarrollo de resistencia a la insulina, como se observa días después del inicio de la TARGA.

La vitamina D se metaboliza en el cuerpo a través de las enzimas del citocromo P450. HAART podría interactuar con el metabolismo de la vitamina D sobre la base de CYP3A4, que desempeña un papel importante en la eliminación de la mayoría de los agentes antirretrovirales y también demostró ser una vitamina D 24 y 25-hidroxilasa in vitro. Presumimos que los IP conducen a una disminución de 1a,25(OH)2D3 al suprimir la actividad de 1a- y 25-hidroxilasa.

Los resultados de nuestro piloto mostraron que la deficiencia de 25(OH)D es común entre los pacientes con VIH. Vista la diversidad de funciones de la vitamina D, planteamos la hipótesis de que es beneficioso para los pacientes tener un estado normal de vitamina D. Por lo tanto, se justifica la suplementación de vitamina D.

En este estudio queremos investigar si, a pesar de la compleja interacción entre TARGA/VIH y el metabolismo de la vitamina D, la suplementación de colecalciferol (2000 UI diarias) conducirá a la normalización de los niveles de vitamina D. Además, queremos estudiar los efectos de la normalización de los niveles de vitamina D sobre la densidad mineral ósea, la función inmunológica y adipocitaria. Por lo tanto, realizaremos un estudio de intervención de vitamina D prospectivo, aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo en pacientes VIH1 seropositivos con deficiencia de vitamina D.