A prevalência da deficiência de vitamina D e os efeitos da suplementação de vitamina D em pacientes infectados pelo HIV-1

A deficiência de vitamina D é comum, especialmente em pacientes negros soropositivos para o HIV. A deficiência de vitamina D pode ser causada pela falta de luz solar e/ou ingestão insuficiente de vitamina D por meio da dieta. A própria infecção pelo HIV e a terapia antirretroviral (ART) também podem causar deficiência de vitamina D. A ART interfere na atividade do citocromo p450 e, como tal, pode afetar o metabolismo da vitamina D.

A vitamina D tem várias funções fisiológicas importantes, como 1. regulação da homeostase do cálcio e do fosfato, 2. propriedades imunomoduladoras e 3. efeitos na diferenciação dos adipócitos. Baixos níveis de vitamina D levam à diminuição da mineralização óssea, eventualmente resultando em raquite (crianças) ou osteomalacia (em adultos). Além disso, a deficiência de vitamina D leva ao hiperparatireoidismo secundário, que leva a ainda mais desmineralização da matriz óssea. Em pessoas infectadas pelo HIV, a prevalência geral de osteopenia e osteoporose é de 14-84% e 0-45%, respectivamente. Sugere-se que a vitamina D desempenha um papel nos distúrbios ósseos associados ao HIV. O status de vitamina D também afeta a defesa do hospedeiro em pacientes com HIV; uma contagem significativamente menor de células CD4 foi encontrada em pacientes com deficiência de 1,25(OH)vitamina D. Além disso, a influência da vitamina D na diferenciação dos adipócitos e o efeito da HAART nos níveis de vitamina D podem ser relevantes para mudanças na distribuição de gordura e no desenvolvimento de resistência à insulina, como observado dias após o início da HAART.

A vitamina D é metabolizada no corpo através das enzimas do citocromo P450. A HAART pode interagir com o metabolismo da vitamina D com base no CYP3A4, que desempenha um papel importante na depuração da maioria dos agentes antirretrovirais e também mostrou ser uma vitamina D 24 e 25-hidroxilase in vitro. Nós hipotetizamos que os PI's levam a diminuir 1a,25(OH)2D3 suprimindo a atividade de 1a- e 25-hidroxilase.

Os resultados do nosso piloto mostraram que a deficiência de 25(OH)D é comum entre pacientes com HIV. Visto a diversidade de funções da vitamina D, levantamos a hipótese de que é benéfico para os pacientes ter um estado normal de vitamina D. Portanto, a suplementação de vitamina D é justificada.

Neste estudo queremos investigar se, apesar da complexa interação entre HAART/HIV e o metabolismo da vitamina D, a suplementação de colecalciferol (2.000 UI diárias) levará à normalização dos níveis de vitamina D. Além disso, queremos estudar os efeitos da normalização dos níveis de vitamina D na densidade mineral óssea, função imunológica e dos adipócitos. Portanto, faremos um estudo prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo de intervenção com vitamina D em pacientes soropositivos para HIV1 deficientes em vitamina D.