Bicarbonato versus solución salina para prevenir la nefropatía por contraste

Una disminución de la función renal después del contraste se asocia con una estancia hospitalaria prolongada, eventos cardíacos adversos y una mayor mortalidad tanto en el hospital como a largo plazo. Se recomienda la administración deliberada de líquidos para reducir el riesgo de nefropatía por medio de contraste. Sin embargo, faltan datos que respalden recomendaciones específicas y el régimen de líquidos óptimo sigue sin estar claro.

Se ha planteado la hipótesis de que la alcalinización del líquido tubular podría ser beneficiosa al reducir los niveles de radicales libres dependientes del pH. Un ensayo reciente encontró una frecuencia más baja de aumento de creatinina > 25% dentro de los dos días de contraste con una infusión de bicarbonato de sodio isotónico durante 7 horas que con una infusión de solución salina (Merten GJ, JAMA 2004). Sin embargo, queda por demostrar que el bicarbonato es superior ya que este ensayo tiene una serie de fallas metodológicas.

Comparación: bicarbonato de sodio 1/6 M IV O solución salina al 0,9 % IV, cada líquido isotónico administrado a la misma velocidad de administración de sodio (3,25 ml/kg durante 1 hora antes del contraste, seguido de 1,1 ml/kg/h durante 6 horas para bicarbonato; 3,5 ml/Kg durante 1 hora antes del contraste, seguido de 1,2 ml/Kg/h durante 6 horas para solución salina). Tiempo total de infusión 7 horas (para ambos). El caudal máximo de líquido permitido es el de un peso corporal de 110 Kg. Contraste intravascular de iso o baja osmolalidad en la dosis mínima necesaria para completar la imagen requerida.