Bikarbonat gegen Kochsalzlösung zur Vorbeugung von Kontrastnephropathie

Eine Abnahme der Nierenfunktion nach Kontrastmitteln ist mit verlängertem Krankenhausaufenthalt, unerwünschten kardialen Ereignissen und einer höheren Mortalität sowohl im Krankenhaus als auch langfristig verbunden. Die bewusste Verabreichung von Flüssigkeiten wird empfohlen, um das Risiko einer Kontrastmittelnephropathie zu verringern. Es fehlen jedoch Daten zur Unterstützung spezifischer Empfehlungen und das optimale Flüssigkeitsregime bleibt unklar.

Es wurde die Hypothese aufgestellt, dass die Alkalisierung der tubulären Flüssigkeit vorteilhaft sein könnte, indem die pH-abhängigen Spiegel freier Radikale reduziert werden. Eine kürzlich durchgeführte Studie ergab eine geringere Häufigkeit eines Kreatininanstiegs von > 25 % innerhalb von zwei Tagen nach Kontrastmittel bei einer 7-stündigen Infusion mit isotonischem Natriumbicarbonat als bei einer Infusion mit Kochsalzlösung (Merten GJ, JAMA 2004). Es muss jedoch noch bewiesen werden, dass Bikarbonat überlegen ist, da diese Studie eine Reihe von methodischen Mängeln aufweist.

Vergleich: i.v. 1/6 M Natriumbicarbonat ODER i.v. 0,9 % Kochsalzlösung, jede isotonische Flüssigkeit wird mit der gleichen Rate der Natriumverabreichung verabreicht (3,25 ml/kg über 1 Stunde vor der Kontrastierung, gefolgt von 1,1 ml/kg/h für 6 Stunden für Bicarbonat; 3,5 ml/kg über 1 Stunde vor Kontrastmittel, gefolgt von 1,2 ml/kg/h für 6 Stunden für Kochsalzlösung). Gesamte Infusionszeit 7 Stunden (für beide). Die maximal zulässige Flüssigkeitsmenge ist die für ein Körpergewicht von 110 kg. Intravaskulärer Kontrast mit iso- oder niedriger Osmolalität in der minimalen Dosis, die zur Vervollständigung der erforderlichen Bildgebung erforderlich ist.