Wodorowęglan przeciwko soli fizjologicznej w celu zapobiegania nefropatii kontrastowej

Pogorszenie funkcji nerek po podaniu kontrastu wiąże się z przedłużonym pobytem w szpitalu, niepożądanymi zdarzeniami sercowymi i wyższą śmiertelnością zarówno w szpitalu, jak iw odległej perspektywie. Zaleca się celowe podawanie płynów w celu zmniejszenia ryzyka nefropatii kontrastowej. Brakuje jednak danych potwierdzających konkretne zalecenia, a optymalny schemat płynów pozostaje niejasny.

Postawiono hipotezę, że alkalizacja płynu kanalikowego może być korzystna poprzez zmniejszenie zależnych od pH poziomów wolnych rodników. Niedawne badanie wykazało mniejszą częstość wzrostu kreatyniny > 25% w ciągu dwóch dni kontrastu po 7-godzinnym wlewie izotonicznego wodorowęglanu sodu niż po wlewie soli fizjologicznej (Merten GJ, JAMA 2004). Jednak pozostaje do udowodnienia, że ​​wodorowęglan jest lepszy, ponieważ ta próba ma wiele wad metodologicznych.

Porównanie: dożylnie 1/6 M wodorowęglan sodu LUB dożylnie 0,9% roztwór soli fizjologicznej, każdy płyn izotoniczny podawany z taką samą szybkością podawania sodu (3,25 ml/kg w ciągu 1 godziny przed podaniem kontrastu, a następnie 1,1 ml/kg/godz. przez 6 godzin przez wodorowęglanu; 3,5 ml/kg przez 1 godzinę przed podaniem kontrastu, a następnie 1,2 ml/kg/godz. przez 6 godzin dla soli fizjologicznej). Całkowity czas infuzji 7 godzin (dla obu). Maksymalna dozwolona szybkość przepływu płynów jest taka dla masy ciała 110 kg. Wewnątrznaczyniowy kontrast izo- lub niskoosmolalny w minimalnej dawce potrzebnej do wykonania wymaganego obrazowania.