Bikarbonát vs fyziologický roztok k prevenci kontrastní nefropatie

Pokles funkce ledvin po podání kontrastní látky je spojen s prodlouženým pobytem v nemocnici, nežádoucími srdečními příhodami a vyšší mortalitou v nemocnici i dlouhodobě. Ke snížení rizika kontrastní nefropatie se doporučuje záměrné podávání tekutin. Údaje na podporu konkrétních doporučení však chybí a optimální režim tekutin zůstává nejasný.

Byla vyslovena hypotéza, že alkalizace tubulární tekutiny může být prospěšná snížením hladin volných radikálů závislých na pH. Nedávná studie zjistila nižší frekvenci vzestupu kreatininu > 25 % během dvou dnů po kontrastu při 7hodinové infuzi izotonického hydrogenuhličitanu sodného než při infuzi fyziologického roztoku (Merten GJ, JAMA 2004). Zbývá však dokázat, že bikarbonát je lepší, protože tento pokus má řadu metodologických nedostatků.

Srovnání: IV 1/6 M hydrogenuhličitan sodný NEBO IV 0,9% fyziologický roztok, každá izotonická tekutina se podává stejnou rychlostí podávání sodíku (3,25 ml/kg během 1 hodiny před kontrastem, poté 1,1 ml/kg/h po dobu 6 hodin pro hydrogenuhličitan; 3,5 ml/kg po dobu 1 hodiny před kontrastem a následně 1,2 ml/kg/h po dobu 6 hodin pro fyziologický roztok). Celková doba infuze 7 hodin (u obou). Maximální povolené množství tekutiny je pro tělesnou hmotnost 110 kg. Intravaskulární izo- nebo nízkoosmolální kontrast v minimální dávce potřebné k dokončení požadovaného zobrazení.