Bicarbonato x solução salina para prevenir a nefropatia por contraste

O declínio da função renal após contraste está associado a internação hospitalar prolongada, eventos cardíacos adversos e maior mortalidade tanto no hospital quanto em longo prazo. A administração deliberada de fluidos é recomendada para reduzir o risco de nefropatia por contraste. No entanto, faltam dados para apoiar recomendações específicas e o regime ideal de fluidos permanece obscuro.

Foi levantada a hipótese de que a alcalinização do fluido tubular pode ser benéfica ao reduzir os níveis de radicais livres dependentes do pH. Um estudo recente encontrou uma frequência menor de aumento de creatinina > 25% dentro de dois dias de contraste com uma infusão de 7 horas de bicarbonato de sódio isotônico do que com infusão salina (Merten GJ, JAMA 2004). No entanto, resta provar que o bicarbonato é superior, pois este ensaio tem uma série de falhas metodológicas.

Comparação: bicarbonato de sódio 1/6 M IV OU soro fisiológico 0,9% IV, cada fluido isotônico administrado na mesma taxa de administração de sódio (3,25 ml/Kg em 1 hora antes do contraste, seguido de 1,1 ml/Kg/h por 6 horas para bicarbonato; 3,5 ml/Kg em 1 hora pré-contraste, seguido de 1,2 ml/Kg/h por 6 horas para solução salina). Tempo total de infusão 7 horas (para ambos). A taxa máxima de fluido permitida é aquela para um peso corporal de 110 Kg. Contraste intravascular de iso ou baixa osmolaridade na dose mínima necessária para completar a imagem necessária.