El efecto de la terapia antimicrobiana en el nivel sérico de P-cresol en pacientes con diálisis peritoneal

Un subgrupo importante de toxinas unidas a proteínas se genera como resultado de la fermentación de proteínas en el colon. El p-cresol es un metabolito de fermentación de la tirosina. En la insuficiencia renal, la tasa de generación colónica de p-cresol está marcadamente elevada. Después de la absorción, la mayor parte del p-cresol se conjuga para formar sulfato de p-cresilo. Hay pruebas claras, tanto in vitro como in vivo, de que la acumulación de metabolitos de fermentación conjugados se correlaciona con criterios de valoración clínicamente importantes. El p-cresol libre es un predictor independiente de mortalidad en pacientes en hemodiálisis.

Además, en pacientes con insuficiencia renal, ni la hemodiálisis ni la diálisis peritoneal son capaces de normalizar las concentraciones séricas de p-cresilo sulfato claramente elevadas. La eliminación se ve disminuida, al menos parcialmente, por la importante unión a proteínas del p-cresol. Además de la adaptación de las terapias de reemplazo renal para mejorar la eliminación de solutos unidos a proteínas, otro enfoque es reducir la generación de toxinas urémicas.

Los mecanismos subyacentes a la fermentación colónica de carbohidratos y proteínas, responsables de la generación de p-cresol, solo se conocen parcialmente. Por un lado, se ha demostrado que la proporción de carbohidratos fermentables a proteínas es un determinante importante de la fermentación de proteínas. Por otro lado, los cambios en la flora bacteriana colónica influyen en la generación de p-cresol en perros y en individuos humanos sanos.

Se desconoce el efecto de la terapia con antibióticos sobre la fermentación de proteínas bacterianas y, por lo tanto, sobre la generación de p-cresol. Un nuevo análisis de los datos extraídos de un estudio longitudinal reciente en pacientes con diálisis peritoneal (DP) sugiere que la terapia con antibióticos puede reducir sustancialmente los niveles de p-cresol. El presente estudio tiene como objetivo confirmar estos datos de manera prospectiva.