L'effetto della terapia antimicrobica sul livello sierico del P-cresolo nei pazienti sottoposti a dialisi peritoneale

Un importante sottogruppo di tossine legate alle proteine ​​viene generato come risultato della fermentazione delle proteine ​​nel colon. Il P-cresolo è un metabolita della fermentazione della tirosina. Nell'insufficienza renale, il tasso di generazione di p-cresolo nel colon è marcatamente elevato. Dopo l'assorbimento, la maggior parte del p-cresolo viene coniugata per formare p-cresil solfato. Vi è una chiara evidenza, sia in vitro che in vivo, che l'accumulo di metaboliti della fermentazione coniugata è correlato con endpoint clinici importanti. Il p-cresolo libero è un predittore indipendente di mortalità nei pazienti in emodialisi.

Inoltre, nei pazienti con insufficienza renale, né l'emodialisi né la dialisi peritoneale sono in grado di normalizzare le concentrazioni sieriche chiaramente elevate di p-cresil solfato. La rimozione è almeno parzialmente diminuita dall'importante legame proteico del p-cresolo. Oltre all'adattamento delle terapie sostitutive renali per migliorare la rimozione dei soluti legati alle proteine, un altro approccio consiste nel ridurre la generazione di tossine uremiche.

I meccanismi alla base della fermentazione dei carboidrati e delle proteine ​​del colon, responsabili della generazione di p-cresolo, sono solo parzialmente compresi. Da un lato, il rapporto tra carboidrati fermentescibili e proteine ​​ha dimostrato di essere un importante determinante della fermentazione proteica. D'altra parte, i cambiamenti nella flora batterica del colon influenzano la generazione di p-cresolo nei cani e negli individui umani sani.

L'effetto della terapia antibiotica sulla fermentazione delle proteine ​​batteriche e quindi sulla generazione di p-cresolo non è noto. Una rianalisi dei dati estratti da un recente studio longitudinale su pazienti in dialisi peritoneale (PD) suggerisce che la terapia antibiotica può abbassare sostanzialmente i livelli di p-cresolo. Il presente studio mira a confermare questi dati in modo prospettico.