Comparación de diferentes dosis de neostigmina en descurarización avanzada (NEODEC)

Los bloqueadores neuromusculares (BNM) se utilizan actualmente en anestesia. La parálisis residual (PR) por BNM es responsable de los trastornos respiratorios posteriores a la extubación. El bloqueo neuromuscular se controla mediante estimulación de tren de cuatro (TOF) en el aductor del pulgar. Para excluir un RP es obligatoria una relación TOF mecanomiográfica de 0,9. Pero la mecanomiografía no está disponible en la rutina clínica. La aceleromiografía es la monitorización más disponible actualmente en la práctica diaria, pero se ha demostrado que es necesaria una relación TOF aceloromiográfica (AMG) de 1,0 para excluir un RP. La incidencia de RP en sala de recuperación está subestimada. Entonces, para realizar una extubación segura, es necesaria la reversión del bloqueo neuromuscular cuando una relación AMG TOF no ha alcanzado 1.0. La reversión del bloqueo neuromuscular se logra con neostigmina. La dosis recomendada es de 0,04 mg/kg. La administración de neostigmina provoca efectos parasimpaticomiméticos que deben revertirse con atropina. Cuando el bloqueo neuromuscular es leve (relación AMG TOF de 0,4 que corresponde a la ausencia de desvanecimiento en la evaluación visual del TOF), una dosis baja de neostigmina podría ser suficiente y se esperan menos efectos secundarios. El objetivo del estudio es comparar el retraso entre un bloqueo neuromuscular ligero y una relación AMG TOF de 1,0 para tres regímenes de neostigmina de neostigmina 0,04, 0,02, 0,01 mg/kg con atropina respectivamente 0,02, 0,01, 0,005 mg/kg y un placebo. .