Terapia cognitivo-conductual (CBT) basada en la web para pacientes con dolor crónico tratados con opiáceos con comportamiento aberrante (WebCBTPain)

En la última década, ha habido un reconocimiento cada vez mayor de las limitaciones y los riesgos de la terapia con opioides para el dolor crónico, impulsado por los EE. UU. epidemia generalizada de uso indebido de opioides. Dentro del contexto clínico, persisten las preocupaciones sobre la terapia con opioides a largo plazo debido a la evidencia limitada de eficacia y la aparición de uso indebido/abuso de medicamentos (denominado comportamiento aberrante relacionado con las drogas). Se ha descubierto que los enfoques psicosociales, en particular las estrategias de autocontrol como la terapia cognitivo-conductual (TCC), son eficaces para el tratamiento del dolor crónico. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con dolor crónico no están expuestos a intervenciones psicosociales integrales, debido a factores que incluyen la falta de familiaridad de los médicos especialistas en dolor con los tratamientos conductuales y la falta de tiempo para proporcionar tratamientos conductuales y una cobertura insuficiente del pagador para estas terapias. Para abordar estos problemas de salud pública, este estudio desarrolló, implementó y evaluó una innovadora intervención de TCC basada en la web para el tratamiento del dolor crónico adaptada a las necesidades específicas de los pacientes a los que se les recetan opioides y presentan un comportamiento aberrante. El desarrollo de esta intervención interactiva basada en la web se basó en comentarios iterativos de expertos en dolor y pacientes con dolor crónico. En un ensayo aleatorizado y controlado, los pacientes con dolor crónico que recibieron terapia con opioides en una práctica especializada en dolor fueron asignados para recibir 12 semanas de tratamiento habitual (TAU; n=55) o tratamiento habitual más la intervención basada en la web (Web-TCC; n=55). El ensayo evaluó la efectividad relativa de estos tratamientos en los resultados primarios de la intensidad del dolor, la interferencia del dolor y el comportamiento anómalo de consumo de opioides, y los resultados secundarios de la catastrofización del dolor y las visitas al Departamento de Emergencias relacionadas con el dolor. Los análisis adicionales exploraron el impacto de la intervención en varios resultados complementarios, como varias categorías de actividades, angustia psiquiátrica y afecto positivo, y examinaron los mediadores hipotéticos del resultado del tratamiento, incluida la calidad de vida, el apoyo social y las expectativas sobre el futuro.