Enfriamiento de la piel de la parte inferior de la pierna para prevenir las úlceras venosas de la pierna en pacientes con circulación venosa deficiente

Este nuevo ensayo evaluará la eficacia de esta intervención de crioterapia en el hogar al agregar enfriamiento gradual secuenciado después de un período de enfriamiento intenso de 30 días. El objetivo es reducir el flujo sanguíneo de la piel de la piel crónicamente inflamada, disminuir la incidencia de úlceras venosas en las piernas y dolor, y mejorar la calidad de vida. A menudo se prueban una miríada de tratamientos quirúrgicos, farmacológicos y no farmacológicos, como los vendajes de compresión, muchos de ellos con un éxito limitado. Más del 70% de los pacientes con trastornos venosos como insuficiencia desarrollan edema, daño en la piel y úlceras. La prevención de úlceras está justificada debido a las implicaciones socioeconómicas significativas en términos de días de trabajo y salarios perdidos, disminución de la productividad y aumento de los costos de atención médica. Los médicos se centran en los múltiples enfoques de tratamiento, a menudo sin tener en cuenta cómo los pacientes pueden contribuir a su propio cuidado personal. Nuestra intervención de 9 meses se basa en los principios de las teorías de transferencia de calor y crioterapia que involucran la microcirculación. Con el aporte de un experto en crioterapia y los participantes que completaron el piloto R21, los investigadores proponen una estrategia de intervención secuencial, en la que el enfriamiento se dosificará diariamente durante 30 minutos durante el primer mes y luego se reducirá a dos dosis semanales en los meses 2 y 3, una vez semanalmente en los meses 4-6, luego PRN en los meses 7-9. Los investigadores medirán el flujo sanguíneo, la temperatura de la piel, el dolor, la calidad de vida y la incidencia de úlceras en las piernas después de los meses 1, 3, 6 y 9. Los participantes elegibles serán asignados al azar al tratamiento (envoltura de enfriamiento de baja compresión) o atención habitual (bajo envoltura "falsa" de compresión sin enfriamiento). Los participantes de ambos grupos recibirán todos los materiales relacionados con el estudio, incluidas instrucciones estandarizadas, termómetro para la piel, vendajes de baja compresión especialmente diseñados, almohada elevadora de piernas y medias de compresión, y durante una sesión de orientación detallada. Los investigadores plantean la hipótesis de que la crioterapia mejorará el modelo de atención habitual de autocuidado no farmacológico, en gran medida ineficaz, es decir, decirles a los pacientes que usen medias de compresión, eleven las piernas y hagan más ejercicio. Estas estrategias son generalmente inadecuadas para lograr un cambio sostenido. Entre nuestros métodos de investigación, los investigadores incluyen un seguimiento riguroso del proceso, el impacto y los resultados. En una era de expectativas de "soluciones" tecnológicas y farmacéuticas, esta estrategia de autocuidado, si es eficaz, podría ser una forma económica de disminuir la morbilidad y el dolor de miles de pacientes, que con frecuencia se consideran que no responden al autocuidado. La prevención de las úlceras también es una importante fuente potencial de dinero médico ahorrado. Este ensayo es importante debido a la carga de los trastornos venosos, las complejas características físicas de la población, incluidas la obesidad excesiva y la comorbilidad, y la necesidad de llegar a los pacientes con una estrategia factible, motivadora y de apoyo para promover el autocuidado. El objetivo es establecer un nuevo estándar de práctica para la prevención.