Un nuevo método para delimitar el tejido Brian epiléptico durante la cirugía de epilepsia (el estudio HFO)

La epilepsia ocurre en el 0,5-0,7% de la población, de los cuales el 25% son niños. El 30% de los pacientes con epilepsia focal no responde bien a la medicación y la mitad de ellos son elegibles para cirugía de epilepsia. En los últimos años, se ha enfatizado la importancia de la cirugía temprana de la epilepsia, ya que una cirugía exitosa puede llevar a la ausencia de convulsiones y medicamentos y a un mejor desarrollo social y cognitivo, especialmente en los niños. La tasa de éxito actual de la cirugía de la epilepsia ronda el 65%; Durante la cirugía, la electrocorticografía intracraneal (ECoG aguda, aECoG) se registra en algunos centros médicos. La presencia de picos de actividad brian epileptiforme, identificados por neurofisiólogos clínicos, se usa para guiar al neurocirujano en la extensión del tejido cerebral que necesita ser resecado. Los picos se consideran marcadores de la presencia de epilepsia. Las oscilaciones de alta frecuencia (HFO, >80-500 Hz) en el ECoG se han identificado recientemente como un nuevo biomarcador para el tejido epileptógeno. La investigación retrospectiva muestra que su presencia local se relaciona fuertemente con el inicio de las convulsiones, y la extracción de tejido con HFO podría predecir un mejor resultado quirúrgico. El área que muestra los HFO generalmente se superpone, pero es más pequeña que el área con picos, y los HFO no tienden a propagarse a sitios distantes como lo hacen los picos. La identificación de los HFO es más objetiva que la de los picos y existe un software de detección automática.

Se realiza un estudio piloto para probar la hipótesis: el uso intraoperatorio de HFO para delimitar la corteza epileptogénica no produce un resultado significativamente peor en ausencia de convulsiones que el método actual basado en picos.

El diseño del estudio es un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico simple ciego. En dos centros holandeses, el centro médico VU (Amsterdam) y el Centro Médico Universitario de Utrecht.

La población de estudio (tamaño de muestra 78) consta de pacientes de todas las edades con epilepsia refractaria sometidos a cirugía de epilepsia con aECoG para guiar la extensión de la resección.

Los pacientes elegibles son aleatorizados, después de un consentimiento informado, en el grupo 1 (HFO) en el que una resección guiada por HFO en el aECoG (nuevo), o en el grupo 2 (puntas) en el que una resección es guiada por puntas epileptiformes en el aECoG (actual estándar). Los patrones de espigas ictiformes siempre serán resecados.

El criterio principal de valoración del estudio es el resultado después de la cirugía de epilepsia después de 1 año de seguimiento dicotomizado en ausencia total de crisis (Engel Ia&b) frente a recurrencia de crisis (Engel Ic-IV).