Régimen BFM-95 modificado como quimioterapia de primera línea en adultos con linfoma linfoblástico T

Todos los pacientes recibieron un régimen BFM modificado que se derivó del NHL-BFM-95. Las diferencias fueron las siguientes: (1) durante el curso de la terapia con dosis altas de metotrexato (HD-MTX), se utilizó folinato de citrovorum (CF) como rescate a las 36 h después de la administración de HD-MTX; (2) se utilizó pirarubicina en lugar de daunorrubicina (3) se utilizó pegaspargasa en lugar de L-asparaginasa para los pacientes. Todos los pacientes recibieron inducción fase 1 y fase 2, seguido del protocolo M, reinducción fase 1 y fase 2 y mantenimiento (mercaptopurina 50 mg/m2 diarios y metotrexato [ MTX] 20 mg/m2 semanalmente, ambos por vía oral) hasta una duración total de la terapia de 24 meses. Los pacientes positivos para el SNC recibieron dos dosis adicionales de MTX intratecal en los días 18 y 27 de la inducción y recibieron TRC después de la terapia de reinducción. La dosis fue de 18 Gy. Los pacientes con blastos identificables en la preparación de citocentrifugación del LCR pero con menos de 5 células/uL en el LCR no se consideraron positivos para el SNC, pero recibieron dos dosis adicionales de MTX intratecal los días 18 y 27. Para los hombres con afectación testicular, no se realizó la orquiectomía y la irradiación (20 Gy) de los testículos se limitaría a la infiltración persistente de los testículos comprobada por biopsia después del protocolo M. La respuesta al tratamiento se evaluó el día 33 y al final de la inducción en BFM-95 modificado. La respuesta suficiente se definió como al menos un 70 % de regresión del tumor, menos del 5 % de blastos de MO y ausencia de enfermedad del SNC el día 33 y remisión completa detectada mediante PET/TC al final de la inducción. Para pacientes con respuesta insuficiente en el día 33 o al final del tratamiento de inducción se intensificaría según la rama de alto riesgo del ensayo ALL-BFM95, con radioterapia local (30 Gy) y trasplante alogénico de células madre sanguíneas.