Diagnóstico de la infección por el virus Puumala en Francia (HANTADIAG)

Los hantavirus constituyen uno de los 5 géneros de la familia Bunyaviridae y están asociados con varias especies de huéspedes naturales, incluidos roedores, insectívoros y murciélagos. La infección de estas especies sigue sin ser evidente. La transmisión del virus entre individuos se produce por contacto directo o por inhalación de saliva, heces u orina. Usando estas rutas, algunos hantavirus transmitidos por roedores pueden transmitirse a humanos y causar fiebre hemorrágica con síndrome renal o síndrome cardiopulmonar. La transmisión de persona a persona es rara. No hay un tratamiento específico. Las vacunas inactivadas contra los virus Hantaan y Seúl (SEOV) solo están disponibles y autorizadas en China y Corea del Sur.

Los hantavirus Puumala (PUUV), SEOV, Tula y Nova se notifican en Francia metropolitana, pero solo los 2 primeros tienen importancia médica. Se ha confirmado una sola infección humana por SEOV y se han sospechado muy pocos casos. Por el contrario, cada año se detectan alrededor de 100 casos de PUUV en humanos y ocurrieron en el barrio noreste de Francia.

El diagnóstico rutinario de infección por PUUV se realiza mediante kits serológicos comerciales, que permiten la detección de IgM o IgG contra PUUV u otros hantavirus. Los rendimientos (sensibilidad y especificidad) de estas pruebas según lo informado por los fabricantes son muy buenos. Sin embargo, 1/ se han establecido con paneles de sueros de referencia y no en la vida real para todos los ensayos excepto uno; 2/ estos ensayos se basan en la proteína N recombinante, pero se ha informado que al usar antígenos de virus completos, en lugar de la proteína N única, la detección de IgG contra el hantavirus sería más temprana; 3/ Las cepas PUUV utilizadas para producir las proteínas N recombinantes están filogenéticamente alejadas de las cepas detectadas en Francia, y el uso de una cepa belga cercana a las cepas francesas (en lugar de una cepa escandinava) desde 1990 ha mejorado los resultados del Institut Pasteur , Centro Nacional de Referencia de Hantavirus, ensayos caseros.

El diagnóstico molecular no se realiza de forma rutinaria y solo 3 estudios muy recientes reportaron datos de viremia PUUV, utilizando sangre, plasma o sueros. Las muestras de orina demostraron previamente ser una buena alternativa para la detección de PUUV, pero el uso si este tipo de muestra no ha sido evaluado en la vida real y la viruria no ha sido estudiada.

El rendimiento de la mayoría de los inmunoensayos comerciales para la detección de anticuerpos contra hantavirus, especialmente PUUV, aún no se ha informado cuando se usa en la vida real.

Los investigadores proponen realizar esta evaluación para 9 ensayos, algunos de los cuales están siendo utilizados en los últimos años por 13 laboratorios clínicos franceses:

• Euroimmun AG: Hantavirus Pool 1 "Eurasia" IgM e IgG ELISA
• Focus Diagnostics Hantavirus DxSelect IgM e IgG ELISA
• Progen Hantavirus (Puumala) IgM e IgG ELISA
• Reagena Puumala IgM e IgG EIA
• Reagena Reascan Puumala IgM (prueba rápida)

Además, explorarán el uso de la orina como tipo de muestra para el diagnóstico molecular. Los hantavirus se excretan en la orina de los roedores y se han detectado en algunos estudios en la orina de pacientes, así como IgG e IgM contra los hantavirus. La excreción del virus puede ser mayor y/o más prolongada en la orina que en el plasma. Nunca se ha informado viruria comparada con viremia.

Los resultados del estudio permitirán recomendar algunos ensayos comerciales que se utilizarán al ingreso de los pacientes para el diagnóstico serológico de la infección por PUUV.

Además, los resultados del estudio, que evalúan el uso de orina versus sangre para la detección molecular de PUUV, pueden recomendar el uso de técnicas moleculares para el diagnóstico de esta infección.