Diagnostikk av Puumala-virusinfeksjon i Frankrike (HANTADIAG)

Hantavirus utgjør en av de 5 slektene i familien Bunyaviridae og er assosiert med flere naturlige vertsarter inkludert gnagere, insektetere og flaggermus. Infeksjon av disse artene forblir usynlig. Overføring av viruset mellom individer skjer ved direkte kontakt eller gjennom innånding av spytt, avføring eller urin. Ved å bruke disse rutene kan noen gnagerbårne hantavirus overføres til mennesker og forårsake hemorragisk feber med nyresyndrom eller kardiopulmonært syndrom. Smitte fra menneske til menneske er sjelden. Det er ingen spesifikk behandling. Inaktiverte vaksiner mot Hantaan- og Seoul-virus (SEOV) er kun tilgjengelig og lisensiert i Kina og Sør-Korea.

Puumala (PUUV), SEOV, Tula og Nova hantavirus er rapportert i storbyområdet Frankrike, men bare de 2 første er av medisinsk betydning. Én enkelt menneskelig SEOV-infeksjon er bekreftet og svært få tilfeller har vært mistenkt. I motsetning til dette blir rundt 100 PUUV-menneskelige tilfeller oppdaget årlig og skjedde i det nordøstlige kvarteret i Frankrike.

Rutinemessig PUUV-infeksjonsdiagnose utføres ved hjelp av serologiske kommersielle sett, som tillater påvisning av IgM eller IgG mot PUUV eller andre hantavirus. Ytelsene (sensitivitet og spesifisitet) til disse testene som rapportert av produsentene er meget gode. Imidlertid har 1/ de blitt etablert med paneler av referansesera og ikke i det virkelige liv for alle analyser bortsett fra én; 2/ disse analysene er basert på N-rekombinant protein, men det har blitt rapportert at bruk av hele virusantigener, i stedet for enkelt N-protein, vil påvisning av IgG mot hantavirus være tidligere; 3/ PUUV-stammer som brukes til å produsere de rekombinante N-proteinene er fylogenetisk langt fra stammene som er oppdaget i Frankrike, og bruken av en belgisk stamme nær de franske stammene (i stedet for en skandinavisk stamme) siden 1990 har forbedret resultatene til Institut Pasteur , Hantavirus National Reference Center, hjemmelagde analyser.

Molekylær diagnose utføres ikke rutinemessig, og kun 3 helt ferske studier rapporterte data om PUUV-viremi ved bruk av blod, plasma eller sera. Urinprøver har tidligere vist seg å være et godt alternativ for PUUV-deteksjon, men bruken hvis denne typen prøve ikke har blitt evaluert i det virkelige liv og virurien ikke studert.

Ytelsen til de fleste kommersielle immunanalysene for påvisning av antistoffer mot hantavirus, spesielt PUUV, er ennå ikke rapportert når de brukes i det virkelige liv.

Etterforskerne foreslår å utføre denne evalueringen for 9 analyser, noen av dem har nå blitt brukt de siste årene av 13 franske kliniske laboratorier:

• Euroimmun AG: Hantavirus Pool 1 "Eurasia" IgM og IgG ELISA
• Focus Diagnostics Hantavirus DxSelect IgM og IgG ELISA
• Progen Hantavirus (Puumala) IgM og IgG ELISA
• Reagena Puumala IgM og IgG EIA
• Reagena Reascan Puumala IgM (hurtigtest)

Videre skal de utforske bruken av urin som prøvetype for molekylær diagnostikk. Hantavirus skilles ut i urinen til gnagere og er påvist i noen få studier i urinen til pasienter, samt IgG og IgM mot hantavirus. Utskillelsen av viruset kan være høyere og/eller lengre i urinen enn i plasma. Viruri sammenlignet med viremi har aldri blitt rapportert.

Resultatene av studien vil tillate anbefaling av noen kommersielle analyser som skal brukes ved innleggelse av pasienter for serologisk diagnose av PUUV-infeksjon.

Videre kan resultatene av studien, som vurderer bruken av urin versus blod for molekylær påvisning av PUUV, anbefale bruk av molekylære teknikkene for diagnostikk av denne infeksjonen.