- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT02459561
Prueba de diabetes del revestimiento gastrointestinal EndoBarrier TM (EndoBarrier)
Un ensayo controlado aleatorizado de un dispositivo de derivación de manga duodenal (EndoBarrier) en comparación con la terapia médica estándar para el tratamiento de sujetos obesos con diabetes tipo 2
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Intervención / Tratamiento
Descripción detallada
Los pacientes serán reclutados a través de fideicomisos de atención primaria y secundaria. Después de una visita de selección inicial para determinar la elegibilidad del sujeto, se les asignará aleatoriamente al brazo EndoBarrier o Control (terapia médica convencional que incluye asesoramiento dietético) y se les invitará a 15 visitas de estudio durante 24 meses. Las titulaciones de medicamentos de terapia médica estándar se llevarán a cabo de acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Estas pautas se eligieron porque son aplicables a una audiencia internacional y, por lo tanto, se adhieren a las mejores prácticas mundiales actuales que probablemente seguirán siendo relevantes cuando los resultados de este ensayo se publiquen después de la finalización del estudio.
Los pacientes recibirán la intervención durante 12 meses y luego serán seguidos durante 12 meses. Se les contactará por teléfono entre visitas para monitorear cualquier problema y aumentar la motivación.
El resultado principal de este estudio es comparar el dispositivo EndoBarrier con la terapia médica convencional, la dieta y el ejercicio para la diabetes tipo 2 relacionada con la obesidad y su eficacia en:
- Estado metabólico según la definición de la Federación Internacional de Diabetes (FID) con una HbA1c < 6 % (o < 42 mmol/mol) y una presión arterial < 135/85 mmHg
- Pérdida de peso absoluta.
También se invitará a los pacientes a participar en uno de los 3 subgrupos como parte de los estudios mecánicos (Grupo 1: IRM funcional [fMRI], Grupo 2: pinzas de insulina o Grupo 3: preferencia alimentaria). La participación en los subestudios es opcional.
Las siguientes evaluaciones se realizarán en la visita 1 (visita de selección):
Consentimiento informado, criterios de inclusión y exclusión, datos demográficos, historial médico, examen físico, medidas corporales que incluyen altura, peso y cintura, signos vitales, ECG, relación albúmina-creatinina en orina, hematología y bioquímica de rutina, prueba de aliento con urea C13 y prueba de embarazo en orina, si es aplicable. Se completarán verificaciones adicionales si el sujeto acepta participar en un estudio mecanicista de subgrupos.
Una vez que se hayan obtenido todos los datos, incluidos los resultados de los análisis de sangre relacionados con la evaluación, el investigador revisará la elegibilidad del sujeto para continuar en el ensayo. Si el sujeto es elegible después de esta revisión, se asignará al azar a uno de los dos brazos del estudio (EndoBarrier o Control).
Ambos grupos se someterán a las siguientes medidas:
- El peso corporal y la circunferencia de la cintura, la presión arterial, los cambios en la enfermedad y la medicación y los eventos adversos se controlarán en todas las visitas.
- Se obtendrán muestras de sangre en 13 visitas.
- Ratio albúmina:creatinina en orina: se recogerán muestras de orina en las visitas 3, 5, 8, 10 y 14
- Los cuestionarios (Economía de la Salud) se completarán en las visitas 3, 5, 6, 7, 8, 10 y 14.
- Asesoramiento dietético: en las visitas 2, 4 (solo brazo de control), 6, 7, 9, 11, 12, 13 y 15, los sujetos recibirán dieta (ya sea en grupos o individualmente) por parte de un dietista calificado.
Grupo EndoBarrier:
La visita 2 (- 4 semanas) incluirá asesoramiento dietético con un dietista, preparación dietética antes y después de la intervención y una consulta médica (incluida la distribución de inhibidores de la bomba de protones) en preparación para el implante EndoBarrier.
En la visita 4 (0 semanas) se implantará el dispositivo EndoBarrier. El sujeto acudirá al hospital en ayunas y recibirá anestesia general antes del procedimiento de colocación del dispositivo. Se inserta un pequeño tubo (el endoscopio) en la boca y se guía hasta el intestino delgado para que el médico realice un examen visual de esta área. Luego, se insertará un cable guía a través del endoscopio, después de lo cual se retira el endoscopio pero se deja el cable guía en su lugar. Se coloca una cápsula (que contiene el dispositivo) en el cable guía y se guía hasta su destino en el intestino delgado. El médico puede ver la cápsula bajo rayos X a medida que se mueve hacia el intestino delgado. Cuando el médico determina que la cápsula ha llegado a la ubicación correcta, se retira el cable guía, lo que libera el dispositivo. Cuando se suelta el dispositivo, también suelta una pequeña bola de plástico (ligeramente más grande que un guisante). La bola se excreta de forma natural a través de las heces. Normalmente, esto no causa ninguna molestia. El dispositivo permanece en el intestino delgado hasta que se retira después de 12 meses.
Después del procedimiento (hasta 12 horas), es posible que el sujeto deba pasar la noche en el hospital para que el médico pueda controlar su estado, pero esto generalmente no es obligatorio.
Durante la inserción, se utilizará una fluoroscopia para determinar la posición del dispositivo. Se graban videos y fotos de las imágenes de fluoroscopia para ayudar a los investigadores a tomar decisiones sobre el tratamiento y se pueden pasar al patrocinador del estudio. Las imágenes no contendrán ningún dato identificable del paciente, pero solo estarán etiquetadas con las iniciales y el número de participación en el estudio.
En la visita 11 (12 meses) se retirará el dispositivo EndoBarrier. El procedimiento de extracción es comparable al procedimiento de colocación, pero por lo general requiere menos tiempo. Antes del procedimiento de extracción del dispositivo, el sujeto recibirá anestesia general. Durante la extracción del dispositivo, se inserta un endoscopio en la boca y se guía hasta el intestino delgado para que el médico examine visualmente esta área. Se inserta un cable guía en el endoscopio. El extremo del endoscopio tiene un pequeño gancho que el médico utilizará para volver a introducir el dispositivo en el endoscopio. A continuación, se extrae por la boca el endoscopio que contiene el dispositivo. Luego, el médico insertará el endoscopio nuevamente para inspeccionar el área donde se colocó el dispositivo. Después del procedimiento, el sujeto puede regresar a casa.
Todos los sujetos en el brazo de EndoBarrier verán a un gastroenterólogo o especialista equivalente en la visita de estudio 2, 6, 7, 9, 11, 12, 13 y 15 para analizar su bienestar y cualquier pregunta relacionada con su implante EndoBarrier. Los pacientes de EndoBarrier también recibirán revisiones frecuentes con un especialista en diabetes para revisar su régimen de medicamentos (visitas 2, 6, 7, 9, 12, 13 y 15).
Grupo de control (Terapia médica estándar) La terapia médica estándar se llevará a cabo de acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Los pacientes serán atendidos en las visitas 2, 4, 6, 7, 9, 11, 12, 13 y 15 para el seguimiento del control de su diabetes por un especialista en diabetes.
Ambos grupos proporcionarán una muestra de sangre para muestreo de ADN/ARN: en la visita 3 y muestras para metabolómica (sangre, orina, heces): en las visitas 3, 5, 8, 10 y 14
A los sujetos que acepten participar en un subestudio se les pedirá que completen pruebas adicionales que incluyen:
- Hormonas intestinales en ayunas y metabolitos (Grupo 1-3): en las visitas 3, 5, 8, 10 y 14
- Hormonas intestinales y metabolitos después de las comidas (Grupo 1 y 3): en las visitas 3, 5, 8, 10
- Cuestionarios de alimentación y conducta (Grupo 1-3): en las visitas 3, 8, 10 y 14
- RM funcional (Grupo 1): en las visitas 3 y 8
- Gusto y Preferencia Alimentaria (Grupo 3): en las visitas 3, 5 y 8
- Tareas informatizadas de conducta alimentaria (Grupo 1 y 3): en las visitas 3, 8, 10 y 14
- Tareas de Evaluación Cognitiva (Grupo 1): en las visitas 3, 8 y 10
- Pinzas de insulina (Grupo 2): en las visitas 3, 5 y 8
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- No aplica
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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London, Reino Unido, W2 1PG
- Imperial Clinical Trials Unit
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
- Edad 18-65 años (hombre o mujer)
- DMT2 durante al menos 1 año (HbA1c 7,5-10,0 % = 58-86 mmol/mol)
- Con medicamentos orales para la DM2 (se permite la metformina, pero no se requiere)
- IMC 30-50 kg/m2 con reserva de insulina adecuada según lo indicado con niveles de péptido C de insulina > 1665 pmol/L
Criterio de exclusión:
- Barrera del idioma, incapacidad mental, falta de voluntad o incapacidad para comprender y poder completar cuestionarios
- Incumplimiento de los criterios de elegibilidad
- Mujeres en edad fértil que están embarazadas, amamantando o tienen la intención de quedar embarazadas o no están usando métodos anticonceptivos adecuados o confiables
- Uso actual de insulina
- Diagnóstico previo de DM tipo 1 o antecedentes de cetoacidosis
- Requerimiento de AINE (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos) o prescripción de terapia anticoagulante durante el período de implante
- Antecedentes de deficiencia de hierro y/o anemia por deficiencia de hierro
- Cálculos biliares o renales sintomáticos en el momento de la selección
- Antecedentes de coagulopatía, condiciones hemorrágicas del tubo digestivo alto, como várices esofágicas o gástricas, telangiectasia intestinal congénita o adquirida.
- Cirugía GI anterior que podría afectar la capacidad de colocar el dispositivo o la función del implante
- Antecedentes o presencia de H. pylori activa (si los sujetos se aleatorizan en el brazo de EndoBarrier y tienen antecedentes o presencia de H. pylori activa, analizada durante la visita del estudio 2, pueden recibir el tratamiento adecuado y luego inscribirse en el estudio)
- Antecedentes familiares de un diagnóstico conocido o síntomas preexistentes de lupus eritematoso sistémico, esclerodermia u otro trastorno autoinmune del tejido conectivo
- Insuficiencia hepática grave (AST, ALT o gGT >4 veces el límite superior) o insuficiencia renal (creatinina sérica >180mmol/l), el punto de corte estimado de la tasa de filtración glomerular (TFG) es 60
- Depresión grave, características emocionales o psicológicas inestables (indicadas por la puntuación del Inventario de depresión de Beck II >28)
- Mala dentición e incapacidad para masticar adecuadamente los alimentos.
- Vacaciones planificadas hasta tres meses después del implante EndoBarrier
- Implantación anterior de EndoBarrier
- Implante de metal inadecuado para la resonancia magnética y claustrofobia como contraindicaciones para las exploraciones de resonancia magnética (subgrupo 1: estudio de resonancia magnética funcional solamente)
- Intolerancia vegetariana, vegana, al gluten o a la lactosa como inadecuada para el paradigma de imagen de alimentos fMRI (subgrupo 1: solo fMRI)
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: TRATAMIENTO
- Asignación: ALEATORIZADO
- Modelo Intervencionista: PARALELO
- Enmascaramiento: NINGUNO
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Experimental: Brazo EndoBarrier
El dispositivo EndoBarrier Gastrointestinal Liner recibió la marca CE para una duración de implante de 12 meses el 11 de diciembre de 2009 y es un dispositivo mínimamente invasivo de un solo uso, que se utiliza para lograr la pérdida de peso y mejorar el estado de la diabetes tipo 2 en sujetos obesos.
La intención del revestimiento gastrointestinal EndoBarrier es imitar partes del procedimiento estándar de derivación en Y de Roux.
El dispositivo consta de 3 componentes: el implante, el sistema de entrega y el sistema de extracción.
En la visita de estudio 4, después de un ayuno de ocho horas, 80 sujetos llegarán a la unidad de preevaluación como parte de los quirófanos del St. Mary's Hospital o Southampton Hospital y recibirán el revestimiento gastrointestinal EndoBarrier TM como parte de la intervención de brazo EndoBarrier.
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Si los sujetos se aleatorizan en el grupo EndoBarrier del ensayo, recibirán el dispositivo durante 12 meses seguidos de un período de seguimiento de 12 meses.
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Otro: Brazo de terapia médica
El brazo de terapia médica estándar se llevará a cabo de acuerdo con las pautas de la Asociación Estadounidense de Diabetes. Estas pautas se eligieron porque son aplicables a una audiencia internacional y, por lo tanto, se adhieren a las mejores prácticas mundiales actuales que probablemente seguirán siendo relevantes cuando los resultados se publiquen después de la finalización del estudio. Las citas de revisión de diabetes con un diabetólogo/endocrinólogo se realizarán con los pacientes del brazo de control en las visitas 2, 4, 6, 7, 9, 11, 12, 13 y 15. En la visita de estudio 4, 80 sujetos llegarán al Mary's Hospital o al Southampton Hospital y recibirán la mejor atención médica y asesoramiento dietético como parte de las intervenciones del brazo de terapia médica. |
Si los sujetos se aleatorizan en el grupo de control del ensayo, recibirán la mejor atención médica y asesoramiento dietético durante 12 meses seguidos de un período de seguimiento de 12 meses.
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
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HbA1c reducida en un 20%
Periodo de tiempo: 2 años
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Comparar el EndoBarrier con la terapia médica convencional, la dieta y el ejercicio para la diabetes tipo II relacionada con la obesidad y su eficacia sobre el estado metabólico según lo definido por la Federación Internacional de Diabetes (FID) con una HbA1c reducida en un 20 %.
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2 años
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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HbA1c < 6 % (o < 42 mmol/mol)
Periodo de tiempo: 2 años
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HbA1c < 42 mmol/mol
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2 años
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Presión arterial < 135/85
Periodo de tiempo: 2 años
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Presión arterial < 135/85
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2 años
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Pérdida de peso absoluta
Periodo de tiempo: 2 años
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Pérdida de peso absoluta
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2 años
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Cambios en las hormonas intestinales antes y después del dispositivo EndoBarrier
Periodo de tiempo: 2 años
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Para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier, se tomarán muestras de sangre venosa a intervalos mediante venopunción a través de una cánula colocada en la fosa antecubital.
Se medirán los niveles plasmáticos seriados de glucosa y otros metabolitos, ácidos biliares, glucosa, insulina, leptina, hormonas intestinales (incluyendo grelina, GLP-1, PYY), adipocitocinas y marcadores de resistencia a la insulina e inflamación.
Los ensayos serán realizados por el Departamento de Patología Química del Imperial College Healthcare NHS Trust y por ensayos internos, contratos externos y kits comerciales para radioinmunoensayo y ELISA.
Estos se medirán en ayunas y/o en estado posprandial para cada paciente y se compararán dentro y entre los grupos mediante pruebas estadísticas de medidas repetidas paramétricas/no paramétricas.
Las regresiones se realizarán con resultados clínicos (es decir,
IMC, control de glucosa) para identificar marcadores predictivos y generar hipótesis mecanicistas.
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2 años
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Cambios en el microbioma intestinal antes y después del dispositivo EndoBarrier para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier.
Periodo de tiempo: 2 años
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Para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier, se recolectarán muestras de plasma, orina y heces para metabolómica en las visitas 3, 5, 8 y 10 y 14.
Todas las muestras se analizarán mediante espectroscopia de masas y espectroscopia de RMN.
Los conjuntos de datos metabólicos se analizarán mediante el análisis de componentes principales (PCA) y el análisis de mínimos cuadrados parciales ortogonales (O-PLS).
Los datos metabólicos y microbianos también se analizarán en relación con las medidas de respuesta, como el IMC, los niveles de hormonas intestinales, etc., mediante análisis de regresión O-PLS y enfoques bayesianos.
Se optimizará y aplicará una variedad de métodos estadísticos a los datos para identificar la pérdida de peso y la microbiota y los metabolitos asociados con la DM2.
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2 años
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Cambios en los sistemas de recompensa del cerebro antes y después del dispositivo EndoBarrier para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier.
Periodo de tiempo: 2 años
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A los pacientes se les realizarán escáneres fMRI para examinar entre la función cerebral relacionada con la recompensa de alimentos y los comportamientos adictivos al inicio y poco después de la intervención, y estos se correlacionarán con cuestionarios psicológicos, tareas computarizadas y comidas de prueba.
La comparación de la activación cerebral durante los paradigmas de fMRI y los resultados de las medidas conductuales de alimentos hedónicos y cuestionarios se compararán entre grupos utilizando un diseño de ANOVA 2x2 que incluye el grupo (control frente a Endobarrier) entre el factor del sujeto, el tiempo (línea de base frente a la visita de seguimiento) dentro factor sujeto e interacción grupo x tiempo para identificar efectos diferenciales entre grupos.
Además, se realizará una regresión lineal para medir la correlación de las variables al inicio o durante la intervención con los resultados primarios al año, p.
pérdida de peso y disminución de HbA1c dentro de cada grupo.
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2 años
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Cambios en el contenido de grasa corporal antes y después del dispositivo EndoBarrier para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier.
Periodo de tiempo: 2 años
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Además de las medidas antropométricas de referencia de la altura, el peso, la circunferencia de la cintura y la cadera, los pacientes también tendrán su porcentaje de grasa corporal determinado mediante un análisis de impedancia bioeléctrica.
Este es un procedimiento seguro e indoloro para medir la grasa corporal total que consiste en acostarse en una cama, colocar dos almohadillas adhesivas en una mano y un pie, y permanecer inmóvil durante 1 minuto, o pararse sobre una plataforma de metal durante 1 minuto para que la electricidad del cuerpo se puede medir la resistencia
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2 años
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Cambios en la preferencia de alimentos antes y después del dispositivo EndoBarrier para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier.
Periodo de tiempo: 2 años
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Prueba de detección de sabor dulce: se utilizarán 7 concentraciones ascendentes de sacarosa en solución para determinar los umbrales de detección de sabor dulce.
Los sujetos tomarán muestras del estímulo en la boca y luego escupirán la muestra en un recipiente para luego indicar si el estímulo era agua o no.
Recompensa de sabor consumatorio: se usarán 5 soluciones/helado de grasa y sacarosa ascendentes para evaluar las respuestas en las calificaciones de intensidad y la recompensa hedónica.
Se les pedirá a los participantes que se lleven las soluciones a la boca y luego las escupan en un balde.
Mientras la solución está en la boca de los participantes, se les pedirá que califiquen su intensidad y agrado utilizando escalas analógicas visuales.
Análisis: Los umbrales de detección de sabor dulce y las calificaciones de sabor analógico visual se cuantificarán para cada paciente y se compararán dentro y entre los grupos en 3 puntos de tiempo utilizando pruebas estadísticas de medidas repetidas paramétricas/no paramétricas.
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2 años
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Cambios en biomarcadores como marcadores genéticos antes y después del dispositivo EndoBarrier
Periodo de tiempo: 2 años
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Para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier, se tomará sangre (15 ml) para extraer ADN y ARN para examinar los marcadores genéticos que predicen la pérdida de peso, las anomalías genéticas que causan o contribuyen a la obesidad y la resistencia a la insulina (incluida la hibridación genómica comparativa de matrices). para variaciones en el número de copias, análisis epigenético, secuenciación del genoma completo o del exoma, secuenciación del ADN de genes candidatos (como MC4R, POMC, receptor de leptina, SIM1) y polimorfismos o mutaciones asociadas con la obesidad, la diabetes mellitus, el síndrome del ovario poliquístico, la distribución de grasa y la composición corporal (usando análisis SNP basado en PCR)56-58.
El ARN se extraerá de la sangre para realizar un análisis de expresión de todo el genoma.
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2 años
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Cambios en la sensibilidad a la insulina hepática o periférica antes y después del dispositivo EndoBarrier para investigar el mecanismo del efecto de EndoBarrier
Periodo de tiempo: 2 años
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Los pacientes se someterán a un pinzamiento hiperinsulinémico euglucémico con infusión de isótopos estables para determinar la sensibilidad a la insulina general y específica del compartimento (hígado, músculo y depósito adiposo).
Se tomarán muestras de sangre cada 5 minutos para medir la concentración de glucosa en sangre y la infusión de dextrosa se ajustará en consecuencia.
La sensibilidad a la insulina general y específica del tejido se cuantificará para cada paciente y se comparará dentro y entre los grupos en 3 puntos temporales utilizando pruebas estadísticas de medidas repetidas paramétricas/no paramétricas.
Las regresiones se realizarán con resultados clínicos (es decir,
IMC, control de glucosa) para identificar marcadores predictivos y generar hipótesis mecanicistas.
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2 años
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Estimar la rentabilidad del dispositivo EndoBarrier frente al tratamiento convencional.
Periodo de tiempo: 2 años
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Estimar la rentabilidad del dispositivo EndoBarrier en comparación con el tratamiento convencional durante el período de prueba mediante cuestionarios de calidad de vida.
Estos comprenden el cuestionario EQ-5D-5L para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud y un cuestionario personalizado diseñado para recopilar información sobre el uso de los recursos de atención social y de salud por parte de los pacientes (con fines de cálculo de costos).
El cuestionario de uso de recursos se ha adaptado de los instrumentos existentes y pedirá a los pacientes que especifiquen qué servicios han utilizado desde la evaluación anterior.
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2 años
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Colaboradores e Investigadores
Patrocinador
Colaboradores
Investigadores
- Investigador principal: Julian Teare, Professor, Imperial College London
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
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