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Trasplante de médula ósea haploidéntica HLA en pacientes con enfermedad de células falciformes grave (DREPHAPLO)

5 de septiembre de 2023 actualizado por: Nathalie Dhédin, Centre Hospitalier Intercommunal Creteil

Trasplante de médula ósea HLA haploidéntico después de un acondicionamiento de intensidad reducida y prevención de la EICH basado en la administración de ciclofosfamida posterior al trasplante en pacientes con enfermedad de células falciformes grave

investigación biomédica intervencionista multicéntrica fase II, prospectiva, no aleatoria que evalúa trasplantes de médula haploidéntica después de acondicionamiento de intensidad reducida y prevención de EICH basada en la administración de ciclofosfamida después del trasplante en pacientes con enfermedad de células falciformes grave.

Descripción general del estudio

Estado

Activo, no reclutando

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

La enfermedad de células falciformes es una enfermedad grave con aparición frecuente de crisis dolorosas e instalación progresiva de lesiones multiorgánicas. A pesar del progreso en su manejo, particularmente desde la introducción de la hidroxicarbamida, la mediana de edad de muerte en pacientes con anemia drepanocítica fue de alrededor de 40 años en un estudio estadounidense reciente. Las formas graves resistentes a la hidroxiurea o la vasculopatía cerebral requieren programas de transfusión a lo largo de susceptibles a riesgos de sobrecarga de hierro y aloinmunización. El trasplante de médula ósea cura casi el 95% de los niños y adolescentes trasplantados de un hermano HLA-idéntico. En pacientes sin donante HLA idéntico, se han informado resultados interesantes en trasplantes haploidénticos de médula sin depleción de células T ex vivo tomados después de un régimen de acondicionamiento no mieloablativo y prevención de la EICH con inyección de dosis alta de ciclofosfamida después del trasplante de médula ósea. Este abordaje realizado en 14 pacientes fue efectivo para curar al 50% de los pacientes y el 50% ha rechazado el trasplante. No hubo muerte ni EICH grave relacionadas con el procedimiento.

El protocolo DREPHAPLO tiene como objetivo evaluar ese enfoque en una población de pacientes de células falciformes con complicaciones graves de la enfermedad, brindando un beneficio directo a los pacientes con una cura de la enfermedad en al menos la mitad de ellos.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Estimado)

18

Fase

  • Fase 2

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • Créteil, Francia, 94000
        • CHU Henri-Mondor
      • Créteil, Francia, 94000
        • intercommunal hospital of Créteil
      • Marseille, Francia
        • CHU La Timone
      • Paris, Francia
        • Saint-Louis Hospital
      • Paris, Francia
        • Hospital Necker
      • Paris, Francia
        • Hospital Robert-Debré
      • Strasbourg, Francia
        • CHU Strasbourg

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

13 años a 40 años (Niño, Adulto)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Descripción

Criterios de inclusión Destinatario:

  • Edad: 13 años-40 años
  • Célula falciforme severa con al menos uno de los siguientes criterios:

    • Vasculopatía estenosante con ARM anormal a pesar del programa de transfusión prolongado
    • HAP confirmada por cateterismo derecho con mPAP > 25mmHg
    • Fracción de eyección sistólica < 55% y velocidad de insuficiencia tricuspídea > 2,5 m/s a distancia de un episodio agudo
    • Sin posibilidad de transfusión de sangre o transfusión de sangre muy complicada
    • Reportar albúmina/creatinina > 30 mg/mmol, confirmado 3 veces, alejado a distancia de episodio agudo y persistente a pesar de hidroxiurea o IEC
    • FG <80ml/min/1,73m2 (CKD-Epi sin criterio étnico)
    • Historia previa de secuestro hepático agudo con insuficiencia hepática
    • Síndrome torácico agudo o crisis vasooclusivas bajo hidroxiurea
    • Complicaciones de la transfusión de células falciformes que imponen un programa de intercambio sin posible retiro más allá de un período de un año.
  • No tener un donante genoidéntico, pero un donante principal haploidéntico (padre, hermano, hijo adulto o HbAA AS)
  • Haber leído y entendido la carta informativa y firmado el consentimiento informado
  • Pacientes afiliados a un sistema de seguridad social (Seguro Social o Cobertura Médica Universal)

Criterios de exclusión Destinatario:

  • Paciente con donante genoidéntico
  • Estado de rendimiento: ECOG> 1
  • enfermedad pulmonar: FEV1 y FVC <50% del teórico,
  • puntuación de PAH NYHA≥2
  • Enfermedad hepática con bilirrubina > 50 .mu.mol/L
  • insuficiencia cardiaca definida por puntuación NYHA≥3 fracción de eyección <45% o fracción de acortamiento <24%
  • aloinmunización anti HLA contra el donante o contra antígenos de glóbulos rojos del donante
  • Serología o carga viral de VIH positiva
  • Pacientes que por motivos familiares, sociales o geográficos, no deseen ser monitorizados periódicamente en consulta
  • infección grave no controlada en el momento de la inclusión o el injerto
  • mujer embarazada (beta HCG positiva) o durante la lactancia
  • paciente adulto incapaz, fideicomiso, tutela o tutela de justicia

Criterios de inclusión donante

  • Edad > 18 años y < 60 años
  • La economía serológica viral permite el injerto
  • Sin contraindicaciones para la anestesia general
  • No contraindica la administración de G-CSF (la existencia de rasgo drepanocítico no es una contraindicación)
  • Carecen de antígenos HLA reconocidos por el anticuerpo receptor
  • Hemoglobina S <50%
  • Cuando varios donantes son compatibles: elegir según el receptor ABO: preferir compatibilidad ABO e incompatibilidad mayor e incompatibilidad menor, y finalmente incompatibilidad mayor y menor.
  • Firma de consentimiento informado
  • Criterios de no inclusión donantes: β HCG positivo o embarazo conocido

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Otro
  • Asignación: N / A
  • Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: transplante de médula osea

Todos los pacientes incluidos recibirán un trasplante haploidéntico de médula ósea con el siguiente protocolo de acondicionamiento y prevención de la EICH

Acondicionamiento

  • TIMOGLOBULINA: 0,5 mg/kg en D-9 y 2 mg/kg en D-8 y D-7
  • TIOTEPA: 10mg/kg/j en D-7
  • CICLOFOSFAMIDA (Endoxan®): 14,5 mg/kg/j en D-6 y D-5
  • FLUDARABINA (Fludara®): 30 mg/m2 por día de D-6 a D-2
  • TBI: 2GY: Injerto D-1: Inyección en D0 de trasplante de médula ósea estimulado con G-CSF.

Profilaxis de la EICH

  • CICLOFOSFAMIDA (Endoxan®): 50mg/Kg por Día de D+3 a D+4
  • Sirolimus y MycophénolateMofétil (MMP) de D+5. En ausencia de EICH aguda (aGvHD), suspensión de MMP a D35 y seguimiento de sirolimus 1 año después del injerto.
trasplante haploidéntico de médula ósea

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa de supervivencia
Periodo de tiempo: 2 años
Supervivencia sin tasa de supervivencia de células falciformes (electroforesis de hemoglobina similar a la del donante, es decir un porcentaje de HbS no superior al 10% del de las transfusiones de donantes a distancia y que de forma estable y sin EICHc salvo leve
2 años

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Tasa de supervivencia
Periodo de tiempo: 1 año
Supervivencia sin tasa de supervivencia de células falciformes (electroforesis de hemoglobina similar a la del donante, es decir un porcentaje de HbS no superior al 10% del de las transfusiones de donantes a distancia y que de forma estable y sin EICHc salvo leve
1 año
reconstitución hematológica
Periodo de tiempo: 2 años
definido como un recuento de neutrófilos > 500/mm3 y plaquetas > 20000/mm3, durante tres días consecutivos.
2 años
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 1
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 1
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 2
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 2
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 3
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 3
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 4
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 4
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 5
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 5
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 6
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 6
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 9
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 9
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 12
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 12
Quimerismo
Periodo de tiempo: en el mes 24
Quimerismo en sangre periférica de la población total y de la población CD3+ con las técnicas empleadas habitualmente por los centros
en el mes 24
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a 1 mes
a 1 mes
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 2 meses
a los 2 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 3 meses
a los 3 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 4 meses
a los 4 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 5 meses
a los 5 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 6 meses
a los 6 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 9 meses
a los 9 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 12 meses
a los 12 meses
electroforesis de hemoglobina
Periodo de tiempo: a los 24 meses
a los 24 meses
aparición de la enfermedad de injerto contra huésped
Periodo de tiempo: en el mes 24
evaluado mensualmente de M1 a M6, y M9, M12, M24
en el mes 24
grado de enfermedad de injerto contra huésped
Periodo de tiempo: en el mes 24
Incidencia y grado de EICH, muertes tóxicas y complicaciones infecciosas y cáncer secundario
en el mes 24
ocurrencia de muertes toxicas
Periodo de tiempo: en el mes 24
en el mes 24
aparición de complicaciones infecciosas
Periodo de tiempo: en el mes 24
en el mes 24
aparición de cáncer secundario
Periodo de tiempo: en el mes 24
en el mes 24
Inmunofenotipificación de linfocitos
Periodo de tiempo: 2 años
Inmunofenotipado de linfocitos T, B y NK + El fenotipo extendido que incluye marcadores de activación, evaluación de personas ingenuas y recuerdos, poblaciones de T reg, etc.) y electroforesis de proteínas plasmáticas: 1 mes, 3 meses, 6 meses, 12 meses y 24 meses después del trasplante.
2 años
Valor de puntuación ECOG
Periodo de tiempo: 2 años
Index Trading ECOG examen físico completo con determinación de peso
2 años
Evaluación de las complicaciones de la enfermedad de células falciformes
Periodo de tiempo: a 1 año
Microalbuminuria, creatinuria; ecocardiografía para medición de fracción de eyección ventricular sistólica (febrero), investigación y medición de PAH IT Vmax; pruebas de función respiratoria con medición de DLCO; resonancia magnética cerebral con ARM y anomalías cervicales previas al trasplante; radio de la pelvis
a 1 año
dosis de ferritina
Periodo de tiempo: en el mes 3
Evaluación de la sobrecarga de hierro por ferritina
en el mes 3
dosis de ferritina
Periodo de tiempo: en el mes 6
Evaluación de la sobrecarga de hierro por ferritina
en el mes 6
Sobrecarga de hierro en resonancia magnética
Periodo de tiempo: a los 12 meses
Resonancia magnética hepática y cardíaca para evaluar la sobrecarga de hierro.
a los 12 meses

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

10 de agosto de 2017

Finalización primaria (Estimado)

1 de marzo de 2024

Finalización del estudio (Estimado)

1 de septiembre de 2025

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

31 de julio de 2017

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

2 de agosto de 2017

Publicado por primera vez (Actual)

7 de agosto de 2017

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

6 de septiembre de 2023

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

5 de septiembre de 2023

Última verificación

1 de septiembre de 2023

Más información

Términos relacionados con este estudio

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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