El efecto de la lidocaína - crema de prilocaína (EMLA) versus la infiltración de mepivacaína en el alivio del dolor durante y después de las episiotomías mediolaterales

Durante la segunda etapa del trabajo de parto, las mujeres se colocaron en posición de litotomía. 10- Se garantizó que los pacientes que se inscribieron en el estudio obtendrían anestesia adicional durante la reparación de la episiotomía siempre que el dolor excediera el umbral de tolerabilidad.

11- Los voluntarios fueron asignados aleatoriamente para recibir una inyección local de 10 ml de mepivacaína al 1% o la aplicación de 5gm-dose® EMLA cream"Lidocaine-prilocaine cream(EMLA cream; Astra Zeneca, Basiglio, Italy es una mezcla entéctica de lidocaína al 2,5% y prilocaína al 2,5 %)" para el alivio del dolor durante la reparación de la episiotomía.

1. Grupo A: "Grupo EMLA"

   • A las mujeres que fueron asignadas al azar para recibir la crema EMLA se les aplicó una dosis de 5 g de crema en la superficie intacta del perineo y el área se cubrió con un vendaje oclusivo para facilitar la penetración a través del estrato córneo.
   • Se aplicó crema EMLA, 1 hora antes de la hora esperada del parto.
   • Con la asistencia al parto, se eliminó el residuo de crema para evitar el contacto con el feto, ya que el hidróxido de sodio, que es un componente de la crema, puede causar irritación ocular fetal.
   • No se aplicó anestesia adicional si era necesaria la episiotomía.
   • Antes de comenzar la reparación perineal, se limpió cualquier resto de crema.

2. Grupo B: "grupo de infiltración de mepivacaína".

   • En el grupo de mepivacaína, se inyectaron lentamente 10 ml de solución de mepivacaína al 1% cuando la cabeza fetal estaba coronada con aspiración frecuente para evitar la inyección intravascular.
   • En el grupo de mepivacaína, si estaba indicada una episiotomía, se realizaba previa infiltración del tejido perineal con 10 ml de solución de mepivacaína al 1%.
   • El procedimiento de sutura se retrasó 10 minutos después de la inyección del anestésico.

   • Todas las episiotomías se realizaron en la parte superior de la contracción como episiotomías mediolaterales.

     12- Reparación de episiotomía

   • En todos los casos, las episiotomías se repararon con una sutura suelta, continua y sin bloqueo para cerrar la mucosa vaginal y la capa muscular del perineo con vicryl Número cero (0).
   • La sutura comienza aproximadamente 0,5 cm por encima del vértice de la herida vaginal. Las suturas se colocan uniformemente para permitir la aproximación de los bordes de la herida sin causar tensión, arrugas o superposición.
   • Al final de la reparación de la mucosa vaginal se tiene cuidado de alinear los bordes de la herida de la episiotomía para restaurar la apariencia del anillo himeneal, la horquilla y el comienzo de la piel perineal.
   • En el punto donde comienza la piel perineal; luego se pasa la sutura por debajo de la mucosa vaginal y comienza la reparación del músculo perineal. La capa profunda de los músculos se cierra primero, asegurando que no quede ningún espacio muerto y asegurando que no se ignoren los puntos sangrantes.
   • La piel se cerró con la misma sutura continua para aproximar el tejido subcutáneo.
   • La herida se limpia con solución antiséptica y se cubre con un tratamiento. 14- Antes de salir de la sala de parto (aproximadamente 2 horas después del parto) se pidió a cada paciente que registrara la intensidad del dolor que había experimentado durante la reparación perineal en una escala analógica visual de 10 cm, donde 0 cm significa sin dolor y 10 cm significa dolor inaguantable.
   • Se le pidió a la paciente que marcara el punto que mejor indicaba la percepción de su dolor en la escala analógica visual
   • Finalmente, se pidió a las mujeres que expresaran su satisfacción general con el método de anestesia durante la reparación perineal con respuestas de "sí" o "no".