Влияние лидокаин-прилокаинового крема (EMLA) по сравнению с инфильтрацией мепивакаином на облегчение боли во время и после медиолатеральной эпизиотомии

Во втором периоде родов женщин укладывали в положение для литотомии. 10. Пациентам, включенным в исследование, была гарантирована дополнительная анестезия во время эпизиотомии всякий раз, когда боль превышала порог переносимости.

11. Добровольцы были случайным образом распределены для местной инъекции 10 мл 1% мепивакаина или применения крема EMLA® в дозе 5 г, лидокаин-прилокаинового крема (крем EMLA; Astra Zeneca, Basiglio, Италия представляет собой энтектическую смесь 2,5% лидокаина). и 2,5% прилокаина) для облегчения боли во время эпизиотомии.

1. Группа А: «ЭМЛА групп»

   • Женщинам, которые были случайным образом назначены для получения крема ЭМЛА, наносили дозу крема 5 г на неповрежденную поверхность промежности и область, покрытую окклюзионной повязкой для облегчения проникновения через роговой слой.
   • Крем ЭМЛА наносили за 1 час до предполагаемого времени родов.
   • При содействии при рождении остатки крема были удалены для предотвращения контакта с плодом, т.к. гидроксид натрия, входящий в состав крема, может вызывать у плода раздражение глаз.
   • При необходимости эпизиотомии дополнительная анестезия не применялась.
   • Перед началом пластики промежности остатки крема удаляли.

2. Группа B: «группа инфильтрации мепивакаином».

   • В группе мепивакаина 10 мл 1% раствора мепивакаина вводили медленно при увенчании головки плода с частой аспирацией, чтобы избежать внутрисосудистого введения.
   • В группе мепивакаина при показаниях к эпизиотомии ее выполняли после инфильтрации тканей промежности 10 мл 1% раствора мепивакаина.
   • Наложение швов было отложено на 10 минут после введения анестетика.

   • Все эпизиотомии выполнялись в верхней точке сокращения как медиолатеральные эпизиотомии.

     12- Ремонт эпизиотомии

   • Во всех случаях эпизиотомия была ушита свободным, непрерывным, нефиксирующимся швом, чтобы закрыть слизистую оболочку влагалища и мышечный слой промежности, используя викрил номер ноль (0).
   • Шов начинается примерно на 0,5 см выше верхушки вагинальной раны. Швы накладывают равномерно, чтобы обеспечить сближение краев раны, не вызывая натяжения, образования складок или нахлеста.
   • В конце пластики слизистой оболочки влагалища тщательно выравнивают края эпизиотомной раны, чтобы восстановить внешний вид девственного кольца, фуршета и начала кожи промежности.
   • В месте, где начинается кожа промежности; затем шов проводят под слизистой оболочкой влагалища, и начинается восстановление мышц промежности. Глубокий слой мышц закрывается в первую очередь, чтобы не осталось мертвого пространства и чтобы не было проигнорировано никаких точек кровотечения.
   • Кожу ушивают тем же непрерывным швом для сближения подкожной клетчатки.
   • Рану обрабатывают антисептическим раствором и закрывают наложением. 14- Перед тем, как покинуть родильное отделение (примерно через 2 часа после родов), каждую пациентку попросили записать тяжесть боли, которую она испытала во время пластики промежности, по 10-сантиметровой визуальной аналоговой шкале, где 0 см означает отсутствие боли, а 10 см означает невыносимая боль.
   • Пациентку попросили отметить точку, которая лучше всего указывала на восприятие ее боли на визуальной аналоговой шкале.
   • Наконец, женщин попросили выразить свое общее удовлетворение методом анестезии во время пластики промежности, ответив «да» или «нет».