Effekten av lidokain - prilokainkräm (EMLA) kontra mepivakaininfiltration på smärtlindring under och efter mediolaterala episiotomier

Under det andra skedet av förlossningen placerades kvinnor i litotomiposition. 10- Patienter som ingick i studien garanterades att få ytterligare anestesi under episiotomireparation när smärtan översteg tolerabilitetströskeln.

11- Frivilliga tilldelades slumpmässigt antingen lokal injektion av 10 ml 1% mepivakain eller applicering av 5gm-dose® EMLA cream"Lidocaine-prilocaine cream (EMLA cream; Astra Zeneca, Basiglio, Italien är en entektisk blandning av 2,5% lidokain och 2,5 % prilokain)" för smärtlindring under episiotomireparation.

1. Grupp A: "EMLA-grupp"

   • Kvinnor som slumpmässigt tilldelades EMLA-kräm fick en dos på 5 g kräm applicerad på den intakta ytan av perineum och området täckt med ett ocklusivt förband för att underlätta penetration genom stratum corneum
   • EMLA-kräm applicerades 1 timme före beräknad födelsetid.
   • Med hjälp vid födseln togs resterna av kräm bort för att förhindra kontakt med fostret, eftersom natriumhydroxid, som är en komponent i krämen, kan orsaka ögonirritation hos fostret.
   • Inget ytterligare bedövningsmedel applicerades om episiotomi var nödvändig.
   • Innan den perineala reparationen påbörjades torkades eventuellt kvarvarande kräm bort.

2. Grupp B: "mepivakaininfiltrationsgrupp".

   • I mepivakaingruppen injicerades 10 ml 1% mepivakainlösning långsamt när fosterhuvudet kröntes med frekvent aspiration för att undvika intravaskulär injektion.
   • I mepivakaingruppen, om en episiotomi indikerades, utfördes den efter infiltration av perineal vävnad med 10 ml 1% mepivakainlösning.
   • Suturproceduren fördröjdes 10 minuter efter injektionen av bedövningsmedlet

   • Alla episiotomier utfördes vid toppen av kontraktionen som mediolaterala episiotomier.

     12- Reparation av episiotomi

   • I alla fall reparerades episiotomier med en lös, kontinuerlig, icke-låsande sutur för att stänga vaginalslemhinnan och det muskulära lagret av perineum med hjälp av vicryl nummer noll (0).
   • Suturen börjar cirka 0,5 cm ovanför slidsårets spets. Suturen är jämnt placerad för att möjliggöra approximation av sårets kanter utan att orsaka spänningar eller rynkor eller överlappning.
   • I slutet av den vaginala slemhinnereparationen tas man noga med kanterna på episiotominsåret för att återställa utseendet på hymenalringen, fourchette och början av perinealhuden.
   • Vid den punkt där perineal hud börjar; suturen förs sedan under slidslemhinnan och reparation av perinealmuskeln påbörjas. Det djupa lagret av muskler stängs först, vilket säkerställer att inget dött utrymme lämnas kvar, och säkerställer att inga blödningspunkter ignoreras.
   • Huden stängdes med samma kontinuerliga sutur för att närma sig den subkutinuösa vävnaden.
   • Såret rensas med antiseptisk lösning och täcks med adressering. 14- Innan hon lämnade förlossningssviten (cirka 2 timmar efter förlossningen) ombads varje patient att registrera svårighetsgraden av smärtan som hon hade upplevt under perineal reparation i en 10 cm visuell analog skala, där 0 cm betyder ingen smärta och 10 cm betyder outhärdlig smärta.
   • Patienten ombads att markera den punkt som bäst indikerade uppfattningen av hennes smärta på den visuella analoga skalan
   • Slutligen ombads kvinnor att uttrycka sin övergripande tillfredsställelse med anestesimetoden under perineal reparation med "ja" eller "nej" svar