Het effect van lidocaïne - prilocaïnecrème (EMLA) versus mepivacaïne-infiltratie op pijnverlichting tijdens en na mediolaterale episiotomieën

Tijdens de tweede fase van de bevalling werden vrouwen in de lithotomiepositie geplaatst. 10- Patiënten die deelnamen aan het onderzoek kregen gegarandeerd extra anesthesie tijdens het herstel van een episiotomie wanneer de pijn de tolerantiedrempel overschreed.

11- Vrijwilligers werden willekeurig toegewezen om ofwel lokale injectie van 10 ml 1% mepivacaïne of toepassing van 5gm-dose® EMLA-crème "Lidocaïne-prilocaïnecrème (EMLA-crème; Astra Zeneca, Basiglio, Italië) is een entectisch mengsel van 2,5% lidocaïne en 2,5% prilocaïne)" voor pijnverlichting tijdens episiotomieherstel.

1. Groep A: "EMLA-groep"

   • Vrouwen die willekeurig werden toegewezen om EMLA-crème te krijgen, kregen een dosis van 5 g crème op het intacte oppervlak van het perineum en het gebied bedekt met een occlusief verband om doordringing door het stratum corneum te vergemakkelijken
   • EMLA-crème werd aangebracht, 1 uur voor de verwachte geboortetijd.
   • Met de hulp bij de geboorte werd het residu van de crème verwijderd om contact met de foetus te voorkomen, omdat natriumhydroxide, dat een bestanddeel van de crème is, foetale oogirritatie kan veroorzaken.
   • Er werd geen aanvullende verdoving toegepast als episiotomie noodzakelijk was.
   • Voordat met het perineumherstel werd begonnen, werd eventuele resterende crème weggeveegd.

2. Groep B: "mepivacaïne-infiltratiegroep".

   • In de mepivacaïnegroep werd 10 ml 1% mepivacaïne-oplossing langzaam geïnjecteerd wanneer de foetuskop werd gekroond met frequente aspiratie om intravasculaire injectie te voorkomen.
   • In de mepivacaïnegroep werd, indien een episiotomie geïndiceerd was, deze uitgevoerd na infiltratie van perineaal weefsel met 10 ml 1% mepivacaïne-oplossing.
   • De hechtingsprocedure werd 10 minuten na de injectie van de verdoving uitgesteld

   • Alle episiotomieën werden uitgevoerd op de top van contractie als mediolaterale episiotomieën.

     12- Episiotomie reparatie

   • In alle gevallen werden episiotomieën gerepareerd met een losse, doorlopende, niet-vergrendelende hechting om het vaginale slijmvlies en de spierlaag van het perineum te sluiten met behulp van vicryl nummer nul (0).
   • De hechting begint ongeveer 0,5 cm boven de top van de vaginale wond. De hechtingen zijn gelijkmatig geplaatst om de randen van de wond te benaderen zonder spanning of rimpels of overlappen te veroorzaken.
   • Aan het einde van het vaginale slijmvliesherstel wordt ervoor gezorgd dat de randen van de episiotomiewond op één lijn worden gebracht om het uiterlijk van de hymenale ring, de fourchette en het begin van de perineale huid te herstellen.
   • Op het punt waar de perineale huid begint; de hechting wordt vervolgens onder het vaginale slijmvlies doorgelaten en het herstel van de perineale spier begint. De diepe spierlaag wordt eerst gesloten, zodat er geen dode ruimte achterblijft en er geen bloedingspunten worden genegeerd.
   • De huid werd gesloten met dezelfde doorlopende hechting om het onderhuidse weefsel te benaderen.
   • De wond wordt schoongemaakt met een antiseptische oplossing en bedekt met adressering. 14- Alvorens de verloskamer te verlaten (ongeveer 2 uur na de bevalling) werd elke patiënt gevraagd om de ernst van de pijn die ze had ervaren tijdens het herstel van het perineum op te schrijven op een visuele analoge schaal van 10 cm, waarbij 0 cm geen pijn betekent en 10 cm betekent ondraaglijke pijn.
   • De patiënte werd gevraagd het punt te markeren dat het best de perceptie van haar pijn weergaf op de visuele analoge schaal
   • Ten slotte werd vrouwen gevraagd om hun algehele tevredenheid over de anesthesiemethode tijdens perineale reparatie uit te drukken met "ja" of "nee" antwoorden