O efeito da lidocaína - creme de prilocaína (EMLA) versus infiltração de mepivacaína no alívio da dor durante e após episiotomias médio-laterais

Durante o segundo estágio do trabalho de parto, as mulheres foram colocadas na posição de litotomia. 10- Os pacientes incluídos no estudo tiveram a garantia de obter anestesia adicional durante o reparo da episiotomia sempre que a dor excedesse o limite de tolerabilidade.

11- Voluntários foram designados aleatoriamente para receber injeção local de 10 ml de mepivacaína a 1% ou aplicação de creme EMLA 5gm-dose® "creme lidocaína-prilocaína (creme EMLA; Astra Zeneca, Basiglio, Itália é uma mistura entética de lidocaína a 2,5% e prilocaína 2,5%)" para alívio da dor durante o reparo da episiotomia.

1. Grupo A: "Grupo EMLA"

   • As mulheres que foram designadas aleatoriamente para receber o creme EMLA tiveram uma dose de 5 g de creme aplicada na superfície intacta do períneo e a área coberta com um curativo oclusivo para facilitar a penetração através do estrato córneo
   • O creme EMLA foi aplicado 1 hora antes da hora prevista para o parto.
   • Com a assistência ao parto, foi retirado o resíduo do creme para evitar o contato com o feto, pois o hidróxido de sódio, que é um componente do creme, pode causar irritação ocular fetal.
   • Nenhum anestésico adicional foi aplicado se a episiotomia fosse necessária.
   • Antes do início do reparo perineal, qualquer creme residual foi removido.

2. Grupo B: "grupo de infiltração de mepivacaína".

   • No grupo mepivacaína, 10 ml de solução de mepivacaína a 1% foram injetados lentamente quando a cabeça fetal foi coroada com aspiração frequente para evitar injeção intravascular.
   • No grupo mepivacaína, se indicada episiotomia, esta foi realizada após infiltração do tecido perineal com 10 ml de solução de mepivacaína a 1%.
   • O procedimento de sutura foi adiado 10 minutos após a injeção do anestésico

   • Todas as episiotomias foram realizadas no topo da contração como episiotomias médio-laterais.

     12- Reparação da episiotomia

   • Em todos os casos, as episiotomias foram reparadas com uma sutura frouxa, contínua e não travada para fechar a mucosa vaginal e a camada muscular do períneo usando vicryl número zero (0).
   • A sutura começa cerca de 0,5 cm acima do ápice da ferida vaginal. A sutura é colocada uniformemente para permitir a aproximação das bordas da ferida sem causar tensão, enrugamento ou sobreposição.
   • Ao final do reparo da mucosa vaginal, toma-se o cuidado de alinhar as bordas da ferida da episiotomia para restaurar a aparência do anel himenal, da fúrcula e do início da pele perineal.
   • No ponto onde começa a pele perineal; a sutura é então passada sob a mucosa vaginal e o reparo do músculo perineal começa. A camada profunda dos músculos é fechada primeiro, garantindo que nenhum espaço morto seja deixado para trás e garantindo que nenhum ponto de sangramento seja ignorado.
   • A pele foi fechada com a mesma sutura contínua para aproximar o tecido subcutâneo.
   • A ferida é limpa com solução anti-séptica e coberta com endereçamento. 14- Antes de deixar a sala de parto (aproximadamente 2 horas após o parto), cada paciente foi solicitada a registrar a intensidade da dor que sentiu durante o reparo perineal em uma escala analógica visual de 10 cm, onde 0 cm significa nenhuma dor e 10 cm significa dor insuportável.
   • A paciente foi solicitada a marcar o ponto que melhor indicava a percepção de sua dor na escala visual analógica
   • Finalmente, as mulheres foram solicitadas a expressar sua satisfação geral com o método de anestesia durante o reparo perineal com respostas "sim" ou "não".