IVM versus IVF en pacientes con alto recuento de folículos antrales

Las mujeres con SOP y PCOM o AFC alto: ≥24 folículos antrales en ambos ovarios recibirán la información sobre el estudio durante la primera consulta, que es al menos 2 semanas antes de tener períodos. En el segundo día de los períodos, los médicos tratantes evaluarán la elegibilidad de las mujeres. Las mujeres que cumplieron con los criterios de inclusión serán invitadas a participar en el estudio. Las mujeres serán aleatorizadas (1:1) al ciclo de activación del agonista de GnRH o IVM o IVF mediante la aleatorización en bloques por parte de un coordinador de estudio independiente por teléfono, utilizando una lista aleatoria generada por computadora (tamaño de bloque 2, 4, 6 u 8).

Grupo 1: Las pacientes con IVM con una duración del ciclo normal (>/= 35 días) recibirán gonadotropina menopáusica humana altamente purificada inyectada (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 UI/día a partir del día dos o tres del ciclo menstrual espontáneo. La recuperación de ovocitos se realizará 42 horas después de la última inyección de hp-hMG. Las mujeres que no tienen una duración del ciclo normal (>35 días; 4-9 ciclos menstruales en un año o amenorrea) tomarán un anticonceptivo oral durante 2 semanas, luego recibirán hp-hMG 150 UI/día (hp-hMG; Menopur, Inyección de Ferring durante 2 días comenzando 5 días después.

En todos los pacientes, la ecografía se realizará el segundo día de la inyección de gonadotropinas y se programará la OPU para 42 horas después de la última inyección de gonadotropinas. Después de la recogida de ovocitos, todos los ovocitos se colocarán en un medio de premaduración (CAPA Prematuración en medio Medicult IVM, Origio, Dinamarca) durante 24 horas, luego se transferirán a un cultivo de maduración (sistema Medicult IVM con rojo fenol, Origio, Dinamarca). ) durante 30 horas.

Grupo 2: FIV Todas las mujeres de este grupo se someterán a HOC mediante un protocolo antagonista de hp-hMG/GnRH, con una dosis de hp-hMG de 150-225 UI/día (Menopur, Ferring), según la edad y el índice de masa corporal. El desarrollo folicular se controlará mediante ecografía y los niveles de estradiol y progesterona. Cuando al menos dos folículos principales alcancen los 17 mm de diámetro, se administrará la activación del agonista de la GnRH (GnRHa) con 0,2 mg de triptorelina (Diphereline, Ipsen Beaufour) y se realizará la extracción de ovocitos 36 horas después.

Procedimientos de laboratorio Para ambos grupos, la inseminación se realizará mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (3-4 horas después de la extracción de ovocitos o control de maduración); solo se inseminarán los ovocitos maduros. El control de fertilización se realizará bajo un microscopio invertido a las 16-18 horas después de la inseminación. La evaluación del embrión se realizará a las 68 ± 1 hora después de la fertilización utilizando el consenso de Estambul.

Congelación total y transferencia de embriones congelados En ambos grupos, todos los embriones se congelarán el día 3. La transferencia congelada de un máximo de 2 embriones se realizará en un ciclo posterior utilizando TRH para la preparación del endometrio.

En el ciclo siguiente se preparará el endometrio con valerato de estradiol oral (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/día a partir del segundo o tercer día del ciclo menstrual. Se controlará el grosor del endometrio a partir del sexto día y se iniciará progesterona vaginal (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/día cuando el grosor del endometrio alcance los 8 mm o más. Se descongelarán un máximo de 2 embriones el día de la transferencia embrionaria, tres días después del inicio de la progesterona. Dos horas después de la descongelación, los embriones supervivientes se transferirán al útero bajo control ecográfico. Cuando las mujeres tuvieran más de dos embriones congelados, se repetirá el procedimiento en ciclos posteriores si falla la primera transferencia.