ВВМ по сравнению с ЭКО у пациентов с высоким числом антральных фолликулов

Женщинам с СПКЯ и ПКОМ или высоким АФК: ≥24 антральных фолликулов в обоих яичниках будет предоставлена ​​информация об исследовании во время первой консультации, которая проводится не менее чем за 2 недели до начала менструации. На второй день менструации лечащие врачи проверят женщин на соответствие требованиям. Женщины, отвечающие критериям включения, будут приглашены для участия в исследовании. Женщины будут рандомизированы (1:1) в триггерный цикл IVM или IVF-агониста ГнРГ с использованием рандомизации блоков независимым координатором исследования по телефону с использованием сгенерированного компьютером случайного списка (размер блока 2, 4, 6 или 8).

Группа 1: IVM Пациенткам с нормальной продолжительностью цикла (>/= 35 дней) будет вводиться высокоочищенный человеческий менопаузальный гонадотропин (hp-hMG; Menopur, Ferring) в дозе 150 МЕ/сут, начиная со второго или третьего дня спонтанного менструального цикла. Извлечение ооцитов будет проводиться через 42 часа после последней инъекции hp-hMG. Женщины, у которых не нормальная длина цикла (>35 дней; 4-9 менструальных циклов в году или аменорея), будут принимать оральные контрацептивы в течение 2 недель, затем получать hp-hMG 150 МЕ/сут (hp-hMG; Menopur, Инъекция Ферринга в течение 2 дней, начиная через 5 дней.

Всем пациентам УЗИ проводят на второй день введения гонадотропина, а ОПУ назначают через 42 часа после последней инъекции гонадотропина. После забора ооцитов все ооциты будут помещены в среду для предварительного созревания (CAPA для предварительного созревания в среде Medicult IVM, Origio, Дания) на 24 часа, а затем перенесены в культуру для созревания (система Medicult IVM с феноловым красным, Origio, Дания). ) в течение 30 часов.

Группа 2: ЭКО Всем женщинам в этой группе будет проведена КГН с использованием протокола антагонистов hp-hMG/GnRH с дозой hp-hMG 150-225 МЕ/сут (Менопур, Ферринг) в зависимости от возраста и индекса массы тела. Развитие фолликулов будет отслеживаться с помощью ультразвукового сканирования, а также уровней эстрадиола и прогестерона. Когда по крайней мере два лидирующих фолликула достигнут 17 мм в диаметре, будет введен агонист ГнРГ (аГнРГ), запускаемый трипторелином 0,2 мг (диферелин, Ипсен Бофур), и через 36 часов будет проведено извлечение ооцитов.

Лабораторные процедуры Для обеих групп осеменение будет проводиться с использованием интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (через 3-4 часа после забора ооцитов или проверки созревания); осеменяют только созревшие ооциты. Проверка оплодотворения будет проводиться под инвертированным микроскопом через 16-18 часов после осеменения. Оценка эмбрионов будет проводиться через 68 ± 1 час после оплодотворения с использованием Стамбульского консенсуса.

Замораживание всех эмбрионов и перенос замороженных эмбрионов В обеих группах все эмбрионы будут заморожены на 3-й день. В последующем цикле будет проведен замороженный перенос максимум 2 эмбрионов с использованием ЗГТ для подготовки эндометрия.

В следующем цикле эндометрий будет подготовлен с использованием перорального эстрадиола валерата (Valiera®; Laboratories Recalcine) в дозе 8 мг/день, начиная со второго или третьего дня менструального цикла. Толщина эндометрия будет контролироваться с шестого дня и вагинальное введение прогестерона (циклогест®; Актавис) 800 мг/день будет начато, когда толщина эндометрия достигнет 8 мм или более. Максимум 2 эмбриона будут разморожены в день переноса эмбрионов, через три дня после начала введения прогестерона. Через два часа после оттаивания выжившие эмбрионы будут перенесены в матку под контролем УЗИ. Если у женщины было заморожено более двух эмбрионов, процедура будет повторяться в последующих циклах, если первый перенос окажется неудачным.