MIV versus FIV em pacientes com alta contagem de folículos antrais

As mulheres com SOP e PCOM ou AFC alta: ≥24 Folículos Antrais em Ambos os Ovários receberão as informações sobre o estudo durante a primeira consulta, que ocorre pelo menos 2 semanas antes da menstruação. No segundo dia de menstruação, as mulheres serão examinadas quanto à elegibilidade pelos médicos assistentes. As mulheres que atenderam aos critérios de inclusão serão convidadas a participar do estudo. As mulheres serão randomizadas (1:1) para ciclo de desencadeamento de IVM ou FIV-GnRH usando randomização em bloco por um coordenador de estudo independente via telefone, usando uma lista aleatória gerada por computador (tamanho do bloco 2, 4, 6 ou 8).

Grupo 1: IVM Pacientes com duração normal do ciclo (>/= 35 dias) receberão gonadotrofina menopáusica humana altamente purificada injetada (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 UI/dia começando no segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual espontâneo. A coleta de ovócitos será realizada 42 horas após a última injeção de hp-hMG. As mulheres que não têm uma duração normal do ciclo (>35 dias; 4-9 ciclos menstruais em um ano ou amenorréia) tomarão um contraceptivo oral por 2 semanas e, em seguida, receberão hp-hMG 150 UI/dia (hp-hMG; Menopur, Ferring injeção por 2 dias começando 5 dias depois.

Em todos os pacientes, a ultrassonografia será realizada no segundo dia da injeção de gonadotrofina e a OPU está programada para 42 horas após a última injeção de gonadotrofina. Após a coleta dos oócitos, todos os oócitos serão colocados em meio de pré-maturação (CAPA Pre-maturation in Medicult IVM medium, Origio, Dinamarca) por 24 horas, depois transferidos para cultura de maturação (sistema Medicult IVM com vermelho de fenol, Origio, Dinamarca ) por 30 horas.

Grupo 2: FIV Todas as mulheres deste grupo serão submetidas a COH usando protocolo antagonista hp-hMG/GnRH, com dose de hp-hMG de 150-225 UI/dia (Menopur, Ferring), dependendo da idade e índice de massa corporal. O desenvolvimento folicular será monitorado por ultrassonografia e os níveis de estradiol e progesterona. Quando pelo menos dois folículos principais atingirem 17 mm de diâmetro, será administrado o agonista de GnRH (GnRHa) desencadeado com triptorrelina 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) e a coleta de ovócitos será realizada 36 horas depois.

Procedimentos laboratoriais Para ambos os grupos, a inseminação será realizada por meio de injeção intracitoplasmática de espermatozoides (3-4 horas após a coleta do oócito ou verificação da maturação); apenas ovócitos maduros serão inseminados. A verificação da fertilização será realizada sob um microscópio invertido 16-18 horas após a inseminação. A avaliação do embrião será realizada 68 ±1 horas após a fertilização usando o consenso de Istambul.

Transferência de embriões congelada e congelada Em ambos os grupos, todos os embriões serão congelados no dia 3. A transferência congelada de no máximo 2 embriões será realizada em um ciclo subsequente usando HRT para preparação endometrial.

No ciclo seguinte, o endométrio será preparado com valerato de estradiol oral (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/dia a partir do segundo ou terceiro dia do ciclo menstrual. A espessura endometrial será monitorada a partir do sexto dia, e a progesterona vaginal (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/dia será iniciada quando a espessura endometrial atingir 8 mm ou mais. No máximo 2 embriões serão descongelados no dia da transferência embrionária, três dias após o início da progesterona. Duas horas após o descongelamento, os embriões sobreviventes serão transferidos para o útero sob orientação de ultrassom. Quando a mulher tiver mais de dois embriões congelados, o procedimento será repetido nos ciclos subsequentes caso ela falhe na primeira transferência.