IVM versus IVF magas antralis tüszőszámú betegeknél

PCOS-ban és PCOM-ban vagy magas AFC-ben szenvedő nők: mindkét petefészekben ≥24 antrális tüsző kap tájékoztatást a vizsgálatról az első konzultáció során, amely legalább 2 héttel a menstruáció előtt van. A menstruáció második napján a kezelő orvosok megvizsgálják a nők alkalmasságát. A felvételi kritériumoknak megfelelő nőket felkérik a vizsgálatban való részvételre. A nőket randomizálják (1:1) az IVM vagy IVF-GnRH agonista kiváltó ciklusba blokk randomizálással, független vizsgálati koordinátor által telefonon, számítógép által generált véletlenlista (2, 4, 6 vagy 8 blokkméret) segítségével.

1. csoport: A normál ciklushosszúságú (>/=35 napos) IVM betegek nagy tisztaságú humán menopauzális gonadotropint (hp-hMG; Menopur, Ferring) kapnak injekcióban 150 NE/nap mennyiségben, a spontán menstruációs ciklus második vagy harmadik napjától kezdve. Az utolsó hp-hMG injekció után 42 órával a petesejt-leválasztásra kerül sor. Azok a nők, akiknek nincs normális ciklushosszuk (>35 nap; 4-9 menstruációs ciklus egy évben vagy amenorrhoea), 2 hétig orális fogamzásgátlót szednek, majd 150 NE/nap hp-hMG-t (hp-hMG; Menopur, Ferring injekció 2 napig, 5 nappal később.

Minden betegnél az ultrahangot a gonadotropin injekció második napján végzik el, és az OPU-t az utolsó gonadotropin injekció után 42 órára tervezik. A petesejtek felszedése után az összes petesejteket előérési tápközegbe helyezik (CAPA Pre-maturation in Medicult IVM medium, Origio, Dánia) 24 órára, majd átvisszük érési tenyészetbe (Medicult IVM rendszer fenolvörössel, Origio, Dánia). ) 30 órán keresztül.

2. csoport: IVF Az ebbe a csoportba tartozó valamennyi nő COH-n megy keresztül a hp-hMG/GnRH antagonista protokoll szerint, a hp-hMG dózisa 150-225 NE/nap (Menopur, Ferring), életkortól és testtömeg-indextől függően. A tüszők fejlődését ultrahangos szkennelés, valamint az ösztradiol és a progeszteronszintek segítségével követik nyomon. Amikor legalább két vezető tüsző eléri a 17 mm átmérőt, 0,2 mg triptorelinnel (Diphereline, Ipsen Beaufour) kiváltó GnRH agonistát (GnRHa) adnak be, és 36 órával később petesejtek visszanyerését hajtják végre.

Laboratóriumi eljárások Mindkét csoport esetében a megtermékenyítést intracitoplazmás spermiuminjekcióval végezzük (3-4 órával a petesejtek kinyerése vagy érési ellenőrzése után); csak az érett petesejteket termékenyítik meg. A megtermékenyítést a megtermékenyítés után 16-18 órával fordított mikroszkóp alatt végezzük el. Az embrióértékelést a megtermékenyítés után 68 ± 1 órával végezzük az isztambuli konszenzus alapján.

Az összes fagyasztás és a fagyasztott embriótranszfer Mindkét csoportban az összes embriót lefagyasztják a 3. napon. Legfeljebb 2 embrió fagyasztott transzferjét hajtják végre egy következő ciklusban hormonpótló kezeléssel az endometrium előkészítésére.

A következő ciklusban a méhnyálkahártyát orális ösztradiol-valeráttal (Valiera®; Laboratories Recalcine) készítik elő 8 mg/nap, a menstruációs ciklus második vagy harmadik napjától kezdve. A méhnyálkahártya vastagságát a hatodik naptól kezdve ellenőrizzük, és a hüvelyi progeszteron (Cyclogest®; Actavis) napi 800 mg-os adagolását akkor kezdjük el, amikor az endometrium vastagsága eléri a 8 mm-t vagy annál nagyobbat. Legfeljebb 2 embriót olvasztunk fel az embrióátültetés napján, három nappal a progeszteron kezdete után. Két órával a felolvasztás után a túlélő embriókat ultrahangos irányítás mellett a méhbe juttatják. Ha a nőknél kettőnél több embriót fagyasztottak le, az eljárást a következő ciklusokban meg kell ismételni, ha az első átvitel sikertelen.