IVM kontra IVF hos patienter med högt antralfollikeltal

Kvinnor med PCOS och PCOM eller hög AFC: ≥24 antrala folliklar i båda äggstockarna kommer att få information om studien under den första konsultationen som är minst 2 veckor innan menstruation. På menstruationsdagens andra dag kommer kvinnor att screenas för berättigande av de behandlande klinikerna. Kvinnor som uppfyllde inklusionskriterierna kommer att bjudas in att delta i studien. Kvinnor kommer att randomiseras (1:1) till IVM- eller IVF-GnRH-agonistutlösande cykel med blockrandomisering av en oberoende studiekoordinator via telefon, med hjälp av en datorgenererad slumpmässig lista (blockstorlek 2, 4, 6 eller 8).

Grupp 1: IVM Patienter med normal cykellängd (>/=35 dagar) kommer att få injicerat högrenat humant menopausalt gonadotropin (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 IE/dag med början på dag två eller tre av den spontana menstruationscykeln. Oocytåtervinning kommer att utföras 42 timmar efter den sista hp-hMG-injektionen. Kvinnor som inte har en normal cykellängd (>35 dagar; 4-9 menstruationscykler på ett år eller amenorré) kommer att ta ett oralt preventivmedel i 2 veckor och sedan få hp-hMG 150 IE/dag (hp-hMG; Menopur, Ferring injektion i 2 dagar med start 5 dagar senare.

Hos alla patienter kommer ultraljud att utföras den andra dagen av gonadotropininjektion och OPU är planerad till 42 timmar efter den sista gonadotropininjektionen. Efter oocytupptagning kommer alla oocyter att placeras i förmognadsmedium (CAPA Pre-mognad i Medicult IVM-medium, Origio, Danmark) i 24 timmar och sedan överföras till mognadskultur (Medicult IVM-system med fenolrött, Origio, Danmark ) i 30 timmar.

Grupp 2: IVF Alla kvinnor i denna grupp kommer att genomgå COH med användning av ett hp-hMG/GnRH-antagonistprotokoll, med en hp-hMG-dos på 150-225 IE/dag (Menopur, Ferring), beroende på ålder och kroppsmassaindex. Follikulär utveckling kommer att övervakas med hjälp av ultraljudsskanning och östradiol- och progesteronnivåer. När minst två ledande folliklar når 17 mm i diameter, kommer GnRH-agonist (GnRHa) som utlöser med triptorelin 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) att administreras, och oocythämtning utförs 36 timmar senare.

Laboratorieprocedurer För båda grupperna kommer insemination att utföras med intracytoplasmatisk spermieinjektion (3-4 timmar efter oocythämtning eller mognadskontroll); endast mogna oocyter kommer att insemineras. Befruktningskontroll kommer att utföras under ett inverterat mikroskop 16-18 timmar efter insemination. Embryoutvärdering kommer att utföras 68 ±1 timmar efter befruktning med hjälp av konsensus från Istanbul.

Frys alla och frysta embryonöverföring I båda grupperna kommer alla embryon att frysas dag 3. Fryst överföring av maximalt 2 embryon kommer att utföras i en efterföljande cykel med HRT för endometrieberedning.

I följande cykel kommer livmoderslemhinnan att förberedas med oralt östradiolvalerat (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/dag från och med den andra eller tredje dagen av menstruationscykeln. Endometrietjockleken kommer att övervakas från dag sex och framåt, och vaginalt progesteron (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/dag kommer att påbörjas när endometrietjockleken når 8 mm eller mer. Högst 2 embryon kommer att tinas på dagen för embryoöverföringen, tre dagar efter start av progesteron. Två timmar efter upptining kommer överlevande embryon att överföras till livmodern under ultraljudsledning. När kvinnor hade fryst mer än två embryon, kommer proceduren att upprepas i efterföljande cykler om de misslyckas med den första överföringen.