IVM versus FIV chez les patients à nombre élevé de follicules antraux

Les femmes atteintes de SOPK et de PCOM ou d'AFC élevé : ≥ 24 follicules antraux dans les deux ovaires recevront les informations sur l'étude lors de la première consultation, soit au moins 2 semaines avant d'avoir leurs règles. Le deuxième jour des règles, les femmes seront examinées pour déterminer leur admissibilité par les cliniciens traitants. Les femmes qui répondaient aux critères d'inclusion seront invitées à participer à l'étude. Les femmes seront randomisées (1:1) pour recevoir un cycle de déclenchement d'un agoniste de la MIV ou de la FIV-GnRH en utilisant la randomisation en bloc par un coordinateur d'étude indépendant par téléphone, en utilisant une liste aléatoire générée par ordinateur (taille de bloc 2, 4, 6 ou 8).

Groupe 1 : IVM Les patientes avec une durée de cycle normale (>/= 35 jours) recevront une injection de gonadotrophine ménopausique humaine hautement purifiée (hp-hMG ; Menopur, Ferring) 150 UI/jour à partir du deuxième ou du troisième jour du cycle menstruel spontané. Le prélèvement d'ovocytes sera effectué 42 heures après la dernière injection de hp-hMG. Les femmes qui n'ont pas une durée de cycle normale (>35 jours ; 4 à 9 cycles menstruels par an ou aménorrhée) prendront un contraceptif oral pendant 2 semaines, puis recevront 150 UI/jour d'hp-hMG (hp-hMG ; Menopur, Ferring injection pendant 2 jours commençant 5 jours plus tard.

Chez tous les patients, l'échographie sera réalisée le deuxième jour de l'injection de gonadotrophine et l'OPU est programmée 42 heures après la dernière injection de gonadotrophine. Après le prélèvement des ovocytes, tous les ovocytes seront placés dans un milieu de pré-maturation (CAPA Pre-maturation in Medicult IVM medium, Origio, Danemark) pendant 24 heures, puis transférés en culture de maturation (Medicult IVM system with phenol red, Origio, Danemark ) pendant 30 heures.

Groupe 2 : FIV Toutes les femmes de ce groupe subiront une HOC en utilisant un protocole antagoniste hp-hMG/GnRH, avec une dose de hp-hMG de 150-225 UI/jour (Menopur, Ferring), en fonction de l'âge et de l'indice de masse corporelle. Le développement folliculaire sera surveillé à l'aide d'une échographie et des niveaux d'œstradiol et de progestérone. Lorsqu'au moins deux follicules principaux atteignent 17 mm de diamètre, un agoniste de la GnRH (GnRHa) déclenché par la triptoréline 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) sera administré, et le prélèvement des ovocytes sera effectué 36 heures plus tard.

Procédures de laboratoire Pour les deux groupes, l'insémination sera réalisée par injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (3-4 heures après le prélèvement des ovocytes ou le contrôle de la maturation) ; seuls les ovocytes matures seront inséminés. Le contrôle de la fécondation sera effectué au microscope inversé 16 à 18 heures après l'insémination. L'évaluation des embryons sera effectuée 68 ± 1 heures après la fécondation en utilisant le consensus d'Istanbul.

Congélation totale et transfert d'embryons congelés Dans les deux groupes, tous les embryons seront congelés au jour 3. Le transfert congelé d'un maximum de 2 embryons sera effectué lors d'un cycle ultérieur en utilisant un THS pour la préparation de l'endomètre.

Au cycle suivant, l'endomètre sera préparé à l'aide de valérate d'estradiol oral (Valiera® ; Laboratoires Recalcine) 8 mg/jour à partir du deuxième ou du troisième jour du cycle menstruel. L'épaisseur de l'endomètre sera surveillée à partir du sixième jour et la progestérone vaginale (Cyclogest® ; Actavis) 800 mg/jour sera démarrée lorsque l'épaisseur de l'endomètre a atteint 8 mm ou plus. Un maximum de 2 embryons seront décongelés le jour du transfert d'embryons, trois jours après le début de la progestérone. Deux heures après la décongélation, les embryons survivants seront transférés dans l'utérus sous contrôle échographique. Lorsque les femmes ont eu plus de deux embryons congelés, la procédure sera répétée lors des cycles suivants si elles échouent au premier transfert.