IVM vs. IVF potilailla, joilla on korkea antraalisen follikkelia

Naiset, joilla on PCOS ja PCOM tai korkea AFC: Molemmissa munasarjoissa ≥24 antaalikarppia, tiedot tutkimuksesta ensimmäisen konsultaation aikana, joka on vähintään 2 viikkoa ennen kuukautisten alkamista. Kuukautisten toisena päivänä hoitavat lääkärit tarkistavat naisten kelpoisuuden. Naiset, jotka täyttivät osallistumiskriteerit, kutsutaan osallistumaan tutkimukseen. Naiset satunnaistetaan (1:1) IVM- tai IVF-GnRH-agonistin laukaisusykliin käyttämällä lohkosatunnaistusta riippumattoman tutkimuskoordinaattorin toimesta puhelimitse käyttäen tietokoneella luotua satunnaisluetteloa (lohkokoko 2, 4, 6 tai 8).

Ryhmä 1: IVM-potilaat, joilla on normaali syklin pituus (>/=35 päivää), saavat ruiskeena erittäin puhdistettua ihmisen menopausaalista gonadotropiinia (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 IU/päivä spontaanin kuukautiskierron päivästä toisesta tai kolmannesta alkaen. Munasolujen talteenotto suoritetaan 42 tuntia viimeisen hp-hMG-injektion jälkeen. Naiset, joilla ei ole normaali syklin pituus (> 35 päivää; 4-9 kuukautiskiertoa vuodessa tai amenorrea), ottavat suun kautta otettavaa ehkäisyä 2 viikon ajan, minkä jälkeen he saavat hp-hMG:tä 150 IU/päivä (hp-hMG; Menopur, Ferring-injektio 2 päivän ajan alkaen 5 päivää myöhemmin.

Kaikille potilaille ultraääni suoritetaan gonadotropiiniinjektion toisena päivänä, ja OPU on suunniteltu 42 tunnin kuluttua viimeisen gonadotropiiniinjektion jälkeen. Munasolujen keräämisen jälkeen kaikki munasolut asetetaan esikypsytysalustaan ​​(CAPA Pre-maturation in Medicult IVM medium, Origio, Tanska) 24 tunniksi ja siirretään sitten kypsytysviljelmään (Medicult IVM -järjestelmä fenolipunaisella, Origio, Tanska ) 30 tunnin ajan.

Ryhmä 2: IVF Kaikille tämän ryhmän naisille tehdään COH käyttäen hp-hMG/GnRH-antagonistiprotokollaa, hp-hMG-annoksella 150-225 IU/päivä (Menopur, Ferring) iästä ja painoindeksistä riippuen. Follikkelien kehitystä seurataan ultraäänitutkimuksella sekä estradioli- ja progesteronitasoilla. Kun vähintään kaksi johtavaa follikkelia saavuttaa halkaisijan 17 mm, annetaan GnRH-agonistia (GnRHa), joka laukaisee 0,2 mg:n triptoreliinin (Diphereline, Ipsen Beaufour), ja munasolun haku suoritetaan 36 tunnin kuluttua.

Laboratoriotoimenpiteet Molemmille ryhmille keinosiemennys suoritetaan käyttämällä solunsisäistä siittiöinjektiota (3–4 tuntia munasolun talteenoton tai kypsymisen tarkistuksen jälkeen); vain kypsyneet munasolut siemennetään. Hedelmöityksen tarkistus tehdään käänteismikroskoopilla 16-18 tunnin kuluttua siemennyksestä. Alkioiden arviointi suoritetaan 68 ± 1 tunnin kuluttua hedelmöityksestä Istanbulin konsensuksen mukaisesti.

Kaikkien jäädytys ja pakastealkioiden siirto Molemmissa ryhmissä kaikki alkiot pakastetaan päivänä 3. Enintään 2 alkion pakastettu siirto suoritetaan seuraavassa syklissä käyttämällä hormonikorvaushoitoa kohdun limakalvon valmisteluun.

Seuraavassa syklissä kohdun limakalvo valmistetaan käyttämällä suun kautta otettavaa estradiolivaleraattia (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/vrk kuukautiskierron toisesta tai kolmannesta päivästä alkaen. Kohdun limakalvon paksuutta seurataan kuudennesta päivästä alkaen, ja emättimen progesteroni (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/vrk aloitetaan, kun kohdun limakalvon paksuus on 8 mm tai enemmän. Enintään 2 alkiota sulatetaan alkionsiirtopäivänä, kolme päivää progesteronin alkamisen jälkeen. Kaksi tuntia sulatuksen jälkeen eloonjääneet alkiot siirretään kohtuun ultraääniohjauksessa. Kun naiset pakastivat enemmän kuin kaksi alkiota, toimenpide toistetaan seuraavissa jaksoissa, jos he epäonnistuvat ensimmäisessä siirrossa.