IVM versus IVF hos patienter med højt antral follikeltal

Kvinder med PCOS og PCOM eller høj AFC: ≥24 antralfollikler i begge æggestokke vil få information om undersøgelsen under den første konsultation, som er mindst 2 uger før menstruation. På den anden dag af menstruation vil kvinder blive screenet for berettigelse af de behandlende klinikere. Kvinder, der opfyldte inklusionskriterierne, vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Kvinder vil blive randomiseret (1:1) til IVM- eller IVF-GnRH-agonist-udløsende cyklus ved hjælp af blokrandomisering af en uafhængig undersøgelseskoordinator via telefon ved hjælp af en computergenereret tilfældig liste (blokstørrelse 2, 4, 6 eller 8).

Gruppe 1: IVM Patienter med en normal cykluslængde (>/=35 dage) vil modtage injiceret højt oprenset humant menopausalt gonadotropin (hp-hMG; Menopur, Ferring) 150 IE/dag startende på dag to eller tre af den spontane menstruationscyklus. Oocytudtagning vil blive udført 42 timer efter den sidste hp-hMG-injektion. Kvinder, der ikke har en normal cykluslængde (>35 dage; 4-9 menstruationscyklusser på et år eller amenoré) vil tage et oralt præventionsmiddel i 2 uger og derefter modtage hp-hMG 150 IE/dag (hp-hMG; Menopur, Ferring indsprøjtning i 2 dage startende 5 dage senere.

Hos alle patienter vil ultralyd blive udført på den anden dag af gonadotropin-injektion, og OPU er planlagt til 42 timer efter den sidste gonadotropin-injektion. Efter oocytopsamling vil alle oocytter blive placeret i præ-modningsmedium (CAPA Pre-maturation in Medicult IVM medium, Origio, Danmark) i 24 timer, derefter overført til modningskultur (Medicult IVM-system med phenolrød, Origio, Danmark ) i 30 timer.

Gruppe 2: IVF Alle kvinder i denne gruppe vil gennemgå COH ved hjælp af en hp-hMG/GnRH-antagonistprotokol med en hp-hMG-dosis på 150-225 IE/dag (Menopur, Ferring), afhængigt af alder og kropsmasseindeks. Follikulær udvikling vil blive overvåget ved hjælp af ultralydsscanning og østradiol- og progesteronniveauer. Når mindst to førende follikler når 17 mm i diameter, vil GnRH-agonist (GnRHa) udløsende med triptorelin 0,2 mg (Diphereline, Ipsen Beaufour) blive administreret, og oocytudtagning udføres 36 timer senere.

Laboratorieprocedurer For begge grupper vil insemination blive udført ved hjælp af intra-cytoplasmatisk sæd-injektion (3-4 timer efter oocytudtagning eller modningskontrol); kun modne oocytter vil blive insemineret. Befrugtningskontrol vil blive udført under et omvendt mikroskop 16-18 timer efter insemination. Embryoevaluering vil blive udført 68 ±1 time efter befrugtning ved hjælp af Istanbul-konsensus.

Frys-alle og frosne embryoner I begge grupper vil alle embryoner blive nedfrosset på dag 3. Frosset overførsel af maksimalt 2 embryoner vil blive udført i en efterfølgende cyklus med HRT til endometrieforberedelse.

I den følgende cyklus vil livmoderslimhinden blive klargjort med oralt østradiolvalerat (Valiera®; Laboratories Recalcine) 8 mg/dag startende fra anden eller tredje dag i menstruationscyklussen. Endometrietykkelse vil blive overvåget fra dag seks og fremefter, og vaginalt progesteron (Cyclogest®; Actavis) 800 mg/dag vil blive startet, når endometrietykkelsen nåede 8 mm eller mere. Der vil højst blive optøet 2 embryoner på dagen for embryooverførsel, tre dage efter start af progesteron. To timer efter optøning vil overlevende embryoner blive overført til livmoderen under ultralydsvejledning. Når kvinder fik nedfrosset mere end to embryoner, vil proceduren blive gentaget i efterfølgende cyklusser, hvis de mislykkes ved den første overførsel.